1.Первичный:

• мысли об излишней полноте;

• незначительное изменение настроения;

• идеи отношения;

• мысли о потребности исправления внешности;

• стремление подражать своему идеалу;

• около 2-3 лет;

• попытки исправления внешности носят эпизодический характер

2.аноректический:

• активное ограничение в еде;

• отказ от “калорийных продуктов”, переходят на фрукты, овощи, но их употребляют мало, иногда раз в день;

• вызывают рвоту, принимают слабительные, мочегонные, ставят себе клизмы;

• скрывают отказ от еды, выбрасывают/прячут пищу;

• физ нагрузки, читают и готовят Д/з стоя;

• борются с чувством голода;

• из-за отказов от еды возникают конфликты с родителями;

• создавая ограничения в еде, больные не теряют к ней интереса;

• чтобы выглядеть грациозными, носят одежду, обтягивающую фигуру, избегают носить теплое белье, затягиваются поясами, бинтуют грудь;

• поиск прически “уменьшающая” лицо;

• наряду с потерей массы тела на 10-15% у девочек отмечается аменорея

3.Кахектический:

• соматоэндокринные нарушения;

• масса тела до 50% от исходной/нормы;

• полностью исчезает жировая клетчатка, мышцы истощаются, кожа сухая, шелушится;

• конечности холодные, температура тела снижена;

• нарушается осанка;

• нет аппетита;

• дистрофия миокарда, брадикардия, гипотония, нарушения в ЖКТ;

• сниженная продуктивность (не читает книг; не проявляет интереса к ТВ; почти не общаются со сверстниками; с трудом выполняют учебные задания; в домашних делах участия не принимают; приготовлением пищи не интересуются);

• астения (сначала раздражительная слабость; затем адинамия с вялостью, угнетенностью, безразличием);

• отказ от еды - боязнь боли и неприятные ощущения при еде

4.Редукция нервной анорексии:

• после энергичного и длительного лечения;

• увеличение массы тела;

• восстановление функционирования внутренних органов и систем;

• в ряде случаев у больных в этот период снова возникают мысли о своей физической необычности/полноте и они ограничивают прием пищи

Формы анорексии:

1. типичная (самостоятельное заболевание)

2. препубертатная - до первых признаков полового созревания (в 9-11 лет) - первичный и аноректический этапы

3. атипичная (в структуре истерического невроза)

Лечение:

• обогащенное питание

• психотерапия (КПТ)

• лечение детей и подростков на дому

• нейролептики

• после стабилизации пищевого, жидкостного и электролитного баланса, курс психотерапии не менее года (в течение года восстановление веса)

Семейная психотерапия по методу Модели: 3 фазы:

1. членов семьи обучают как правильно кормить подростка и восстановить вес его тела

2. постепенно контроль за питанием уменьшается

3. после того, как подросток в состоянии самостоятельно восстановить вес, терапия направляется на формирование здоровой личности подростка

+70. Психосоматические аспекты ожирения. Питание как коммуникативный процесс. Пищевая аддикция. Особенности личности больных с ожирением. Избыточный вес и ожирение – результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью

• Индекс массы тела (ИМТ) –отношение массы тела к росту, использующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых

• ИМТ - отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2)

• Согласно ВОЗ у взрослых ставится в следующих случаях:

• ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес;

• ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

• ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса в популяции, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых. Однако ИМТ следует считать приблизительным критерием, т.к. у разных людей он может соответствовать разной степени полноты. Аддиктивное переедание - еда используется в виде аддиктивного агента, применяя который человек уходит от неустраивающей его субъективной реальности В момент раздражения, неудовлетворённости, неудачи и скуки возникает стремление «заесть» неприятность, используя для этого процесс еды

Потребность в еде появляется при снижении уровня глюкозы в крови, наступающем после очередного приёма пищи

• Человек начинает есть слишком много и слишком часто

• ему становится стыдно и он начинает скрывать проблему от окружающих

• ест в одиночку, появляется чувство стыда

• нарастает вес, нарушается обмен веществ, формируется потеря контроля

Питание как коммуникативный процесс принятие еды в младенчестве тесно связано с любовью и вниманием, при недостатке любви может возникать голод.

1. Удовлетворение голода вызывает ощущение защищенности и хорошего самочувствия. Контакт с теплым, мягким материнским теплом при питании дарит младенцу ощущение того, что он любим.

2. Если ребенок недополучает эмоционального удовлетворения при кормлении, то в момент предлагаемого питания начинает глотать поспешно, не испытывая насыщения. Этот тип поведения является ответом младенца на незащищенные, нарушенные отношения с матерью. Предполагается, что таким образом закладывается основа для дальнейшего развития тенденций к захвату, зависти и ревности.

3. Если мать не обращается с любовью к ребенку, если она при кормлении в мыслях далека от него или спешит, следствием этого может быть развитие у ребенка агрессивности по отношению к ней. Эти агрессивные побуждения ребенок часто не может отреагировать и преодолеть, он может их лишь вытеснить.Взаимопротивоположные чувства к матери обуславливают различные вегетативные реакции. С одной стороны, организм готов для принятия пищи. Если же ребенок бессознательно отвергает мать, это ведет к обратной нервной реакции, к спазмам, рвоте. Это может быть первым психосоматическим проявлением более позднего невротического развития.

4. Таким образом, прием пищи находится не только в тесной связи с потребностью в любовной заботе, но является также коммуникативным процессом.

Особенности личности больного с ожирением • высокая социальная ориентированность; • подверженность стрессам; • склонность к тревожно-депрессивным реакциям; • психическая незрелость • Преобладают менее совершенные способы психологической защиты • повышенная эмоциональность • пассивные формы поведения • Прием пищи играет роль защитного механизма от стресса, • Психическое напряжение в конфликте снижается не через адекватную переработку его содержания, а с помощью временной редукции эмоционального дискомфорта • алекситимия

+71. Нарушения пищевого поведения при ожирении. Классификация и общая характеристика. Причины. Критерии (индекс массы тела).

Нарушение пищевого поведения при ожирении

Варианты расстройств пищевого поведения при ожирении

Экстернальное ПП

● У здоровых людей с нормальным весом повышенная реакция на внешние пищевые стимулы – в состоянии голода

При экстернальном поведении:

● Экстернальное ПП имеет место практически у всех пациентов с ожирением (Вознесенская Т.Г)

● Повышенная реакция не на внутренние гомеостатические стимулы к приему пищи (уровень глюкозы, свободных жирных кислот в крови и т. д.), а на внешние стимулы (накрытый стол, принимающий пищу человек, реклама пищевых продуктов и т. д.)

● Повышенный аппетит и медленно формирующееся чувство насыщения

● Сытость запаздывает и ощущается как механическое переполнение желудка

Эмоциогенное ПП

● У 60 % больных ожирением (Вознесенская Т.Г.)

● Стимулом к приему пищи эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т. д.

● Прием пищи успокаивает, отвлекает, повышает настроение

Эмоциогенное пищевое поведение:

● Компульсивное ПП

● «Синдром ночной еды»

● Аффективные сезонные расстройства

Ограничительное ПП

● Избыточные пищевые самоограничения, к которым регулярно прибегают больные ожирением

● Периоды ограничений сменяются периодами переедания с новым интенсивным набором веса

● Эмоциональная нестабильность во время строгих диет - “диетическая депрессия”(Стункард A., 1953):

○ Раздражительность

○ Утомляемость

○ Чувство внутреннего напряжения

○ Усталость

○ Агрессивность

○ Тревожность

○ Сниженное настроение

● Диетическая депрессия приводит к отказу от соблюдения диеты и рецидиву

● После формируются: чувство вины, снижение самооценки, неверие в возможность излечения

Причины становления неправильного пищевого стереотипа

● Пища играет доминирующую роль в жизни семьи, главный источник удовольствия

● Другие возможности получения удовольствия (духовные, интеллектуальные, эстетические) не развиваются

● Любой соматический или эмоциональный дискомфорт ребенка воспринимается матерью как голод и она его кормит

● Ребенок не учится различать соматические ощущения и эмоциональные переживания

○ Не происходит обучения другому поведению в период стресса (“когда мне плохо, я должен есть”)

○ Нарушенные взаимоотношения между матерью и ребенком

○ Формальная гиперопека (одеть и накормить)

● Процесс приема пищи становится суррогатной заменой проявлений любви и заботы

● Это повышает символическую значимость приема пищи

Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) – степень соответствия массы человека и его роста

У взрослых рассчитывается по формуле:

ИМТ = масса тела (кг)/рост (м2)

ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес; ИМТ больше или равен 30 — ожирение (лекция 14)

+72. Внешнеориентированное пищевое поведение. Ограничительное пищевое поведение. Экстернальное пищевое поведение(внешнеориентированное) • повышенная реакция не на внутренние гомеостатические стимулы к приему пищи (уровень глюкозы, свободных жирных кислот в крови и т. д.), а на внешние стимулы (накрытый стол, принимающий пищу человек, реклама пищевых продуктов и т. д.) • У здоровых людей с нормальным весом повышенная реакция на внешние пищевые стимулы наблюдается в состоянии голода • экстернальное ПП имеет место практически у всех пациентов с ожирением (Вознесенская Т.Г)] • Основой усиленного реагирования на внешние стимулы к является повышенный аппетит и медленно формирующееся, неполноценное чувство насыщения. Возникновение сытости запаздывает и ощущается как механическое переполнение желудка Ограничительное ПП • избыточные пищевые самоограничения, к которым регулярно прибегают больные ожирением • Периоды ограничений сменяются периодами переедания с новым интенсивным набором веса •Эмоциональная нестабильность во время строгих диет - “диетическая депрессия”(Стункард A., 1953): • Раздражительность • утомляемость • чувство внутреннего напряжения • усталость • агрессивность • тревожность • сниженное настроение • Диетическая депрессия приводит к отказу от соблюдения диеты и рецидиву • После формируются: чувство вины, снижение самооценки, неверие в возможность излечения

+73. Эмоциогенное пищевое поведение. Виды. Клиника. Механизмы • у 60 % больных ожирением (Вознесенская Т.Г.) • стимулом к приему пищи эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т. д. • Прием пищи успокаивает, отвлекает, повышает настроение Виды эмоциогенного пищевого поведения: • Компульсивное ПП • «Синдром ночной еды» (Стункард А., 1959) • Аффективные сезонные расстройства 1)Компульсивное пищевое поведение • Среди людей с избыточным весом в 15–20 % случаев • У лиц на лечении по поводу ожирения до 30–50 % • компульсивное ПП провоцируется диетотерапией DSM-V • приблизительно у 3,5% женщин и 2% мужчин в общей популяции в течение жизни • чаще наблюдается среди людей с избыточным весом и ожирением и способствует излишнему потреблению калорий; • у ≥ 30% пациентов, проходящих различные курсы по снижению веса. • пациенты старше • чаще встречаются мужчины Клинические критерии • Компульсивное переедание в среднем 1 раз/неделю в течение 3 месяцев • отсутствие контроля над процессом питания • ≥ 3 из следующих симптомов: • Прием пищи происходит гораздо быстрее нормы • Больной ест, пока не почувствует, что он съел излишне • Употребление большого объема пищи без физического чувства голода • Употребление пищи в одиночестве • Чувство отвращения, стыда или вины после переедания Компульсивное пищевое поведение • четко очерченные во времени приступы переедания не более 2-х часов • эпизод прерывается: • самопроизвольно из-за избыточного переполнения желудка • из –за прихода посторонних, т. к. больные осознают неадекватность своего пищевого поведения, стыдятся приступов и тщательно их скрывают • После приступа ощущение отвращения к себе, снижение настроения, чувство вины 2)Синдром ночной еды • Среди больных ожирением 9 % • Клиника: • утренняя анорексия • вечерняя и ночная булимия • нарушения сна • чаще у тучных женщин, склонных к депрессии Механизм: • С утра аппетит очевидно снижен, вид пищи может вызывать отвращение • Во вторую половину дня аппетит возрастает, к вечеру интенсивный голод, который приводит к значительному перееданию • чем сильнее дневной эмоциональный дискомфорт, тем более выражено вечернее переедание • больные не могут заснуть, не съев избыточного количества пищи • сон поверхностен, тревожен, беспокоен, могут несколько раз просыпаться ночью и вновь есть • голод и сытость у при синдроме ночной еды являются модулятором уровня бодрствования • после приема пищи активность снижается, возникает сонливость, нарушается профессиональная деятельность одна из причин отказа от приема пищи утром и днем • Переедание вечерами используется в качестве снотворного • Первостепенная роль голода и насыщения в регуляции уровня бодрствования характерна в младенческом возрасте • В процессе созревания роль голода и сытости как регуляторов бодрствования снижается • Синдром ночной еды при ожирении можно отнести к варианту психофизиологической незрелости 3)Аффективные сезонные расстройства (в лекции про них ничего, но она приводила пример+ прикрепил слайд из другой презентаций) Зимой - человек ест больше, так как всякие праздники + снижение продолжительности дня + холод К лету начинает худеть+повышение продолжительности дня + больше солнце + больше витамина Д = поэтому употребление жирной (калорийной) пищи уменьшается

+74. Психокоррекционные аспекты нарушений пищевого поведения. Принципы терапии нарушения пищевого поведение при ожирении

• (вначале поведенческая диагностика с пищевым дневником, где подробно фиксирует каждый прием пищи, в каком кол-ве, сколько калорий и что послужило причиной приема пищи)

• постепенное(!!) изменение неправильного образа жизни

• Поведенческая модификация

• исправление нарушенного пищевого стереотипа

• снижение доминирующей роли пищевой мотивации

• прерывание неправильных связей между эмоциональной дискомфортом и приемом пищи

Поведенческая модификация:

• постепенное, а не одномоментное исключение из рациона высококалорийных продуктов, что позволяет избегать возникновение диетической депрессии

• Питание в строго определенное время, в одном и том же удобном месте, за хорошо сервированном столом.

• Принимать пищу нужно очень медленно (нарезать пищу на очень маленькие кусочки; тщательно пережевывать до однородной массы)

• В первые месяцы терапии следует избегать ситуации, способствующие перееданию (не ходить в гости, не принимать гостей)

• Все пищевые ограничения рекомендуется распространять на всю семью

• Дома не должны находиться запрещенные продукты

• Важно прервать привычный стереотип заедать стрессы: научить различать состояния голода и эмоционального дискомфорта, предложить другие способы расслабления – прогулки, аутогенную тренировку, дыхательные упражнения

• Ведение пищевого дневника

Программа работы с алекситимией • Знакомство с эмоциями, их градация • Обучение чувствовать свое тело, эмоции в теле • Шкалирование телесных ощущений с помощью • цвета, температуры, визуальных образов • Ассоциация отдельных эмоций с различными звуками, в том числе — со звуками музыкальных инструментов • Обучение выражению эмоций через невербальные диалоги различного содержания при помощи жестов, музыкальных инструментов, игрушек и других предметов • Обучение вербальному выражению ощущений • Обучение умению выражать актуальные телесные ощущения, настроение при помощи ассоциаций с последующим вербальным выражением • Обучение отделению от симптома

+75. Психосоматика в акушерстве и гинекологии (бесплодие, послеродовая депрессия).

Бесплодный брак - несмотря на регулярную половую жизнь без применения предохранительных мер, у женщин в течение 12 месяцев не наступает беременность, при том что оба супруга в детородном возрасте.

Причины:

1. органические (аборт, инфекции…)

2. функциональные (психосоматические)

Функциональное бесплодие:

• конфликт в отношениях партнеров

1. неготовность иметь ребенка от конкретного мужчины

2. сверхценное желание иметь ребенка у партнеров может быть проявлением социальной компенсации

3. часто симбиотический тип отношений с соблюдением стабильной иерархии

4. вопрос о терапии “функционально-бесплодных браков”

• личные проблемы у одного/обоих партнеров

1. женщины с выраженными мужскими качествами

2. физически и психологически незрелая женщина

3. материнская роль по отношению к мужчине

4. трудности принятия материнской и женской роли

• причиной могут быть установки из детства

• страх беременности, бесплодие как ПЗ

• инстинктивное избегание сексуальных отношений в момент овуляции

• сокращение матки и непроходимость труб, нарушение гормонального цикла и невызревание яйцеклетки

Психологическая реакция на бесплодие:

• удивление

• шок

• вина, стыд, социальное несоответствие

• злость

• изоляция

• отрицание

• страдание

• согласие

Послеродовая депрессия:

1. наличие психических р-в до беременности (аффективные)

2. психотические эпизоды

3. генетическая предрасположенность

4. желательная/нежелательная беременность

5. поддержка со стороны близких

Послеродовая депрессия – это аффективное расстройство, вызванное адаптацией к роли матери и гормональными изменениями в организме женщины. Проявляется подавленным настроением, беспричинной плаксивостью, тревогой, раздражительностью, повышенной ранимостью, страхами за здоровье ребенка, неуверенностью в собственных навыках ухода и воспитания. Расстройства эмоциональной сферы в послеродовый период развиваются под влиянием нескольких факторов. Организм женщины переживает стресс во время родов, резко изменяется гормональный фон, появляется новая социальная роль матери, происходит перестройка быта и отношений внутри семьи. Причин для формирования депрессии множество, наиболее распространенными являются:

• Наследственность. Этот фактор включает особенности нервной системы, определяющие способность организма адаптироваться к физическому и психологическому стрессу. Существует наследуемая предрасположенность к меланхолии и депрессии.

• Гормональные сдвиги. Сокращается выработка прогестерона и гормонов щитовидной железы, усиливается синтез пролактина. Активная эндокринная перестройка отражается на работе ЦНС, провоцируя эмоциональную неустойчивость, снижение работоспособности, подавленность.

• Изменение социальной ситуации. Роль матери предполагает выполнение определенных функций, перестройку образа жизни. Источником депрессии становится страх несоответствия ожиданиям окружающих и собственному образу идеальной мамы, недостаток интересных событий и общения.

• Усложнение быта. После появления ребенка к обычным обязанностям женщины добавляются новые: уход, кормление, посещение врачей, воспитание. Истощение и депрессия формируются в результате недостатка времени для восстановления моральных и физических сил.

• Ухудшение супружеских отношений. Младенец требует постоянного внимания, оба родителя чаще устают. На период восстановления организма женщины ограничивается сексуальная сфера жизни. Все это становится причиной более частых ссор, эмоциональной холодности супругов и увеличивает риск депрессии.

Лечение: