М 18. Виды и задачи концептуализации случая в психологическом консультировании.
Когнитивная концептуализация, простыми словами — диаграмма, которую составляют клиент и терапевт совместно, и которая иллюстрирует психологические проблемы клиента, описывает, ЧТО происходит у клиента, КОГДА, ПОЧЕМУ и ЧТО происходит потом.
Собираемая терапевтом в ходе сессии информация о клиенте тем или иным способом группируется →формирование знаний о паттернах поведения/проявления чувств, привычках, сильных и слабых сторонах клиента → формирование нескольких концептов и сбор информации в их рамках
Концептуализация случая предполагает выдвижение консультантом гипотезы, касающейся особенных дисфункциональных установок и основных схем клиентов, .
По мере того как становится доступной новая информация, консультанты могут изменять или добавлять гипотезы в свою формулировку или удалять гипотезы из нее.
Консультанты знакомят клиентов с концептуализацией случая и совместно обсуждают ее. Некоторые консультанты используют доски или карточки, чтобы продемонстрировать, как неверные интерпретации действительности возникают из убеждений.
Планы лечения, основанные на концептуализации случая, приспособлены к индивидуальным потребностям отдельных клиентов.
Клиент и терапевт вместе составляют концептуализацию. Если терапевт самостоятельно составит концептуализацию, теоретически или на основании того, что рассказал клиент, это тоже полезно для понимания, с чем имеешь дело. Но понимание улучшается только для терапевта, на клиента это не распространяется.
Концептуализация иллюстрирует проблемы клиента — она чётко соотносится с тем, с чем столкнулся клиент. Мы ничего не приписываем и не додумываем. Концептуализация хорошая, если она соответствует опыту клиента, не упускает важные моменты, в ней есть смысл.
Концептуализации можно делать (виды):
быстрым способом
на базе когнитивной модели
по общей схеме, например, по Беку
1.Быстрый способ — самый простой и понятный. Зарисуйте то, на что жалуется клиент, его собственными словами в виде схемы: что следует за чем и что происходит потом. Обращайте внимание на мысли, эмоции, поведение и последствия.
ПРИМЕР: Клиент рассказывает: «Когда я замечаю, что у меня как-то странно бьётся сердце, мне становится страшно. У меня же может быть сердечный приступ! Мне становится ещё страшнее, я пью успокоительные, гуглю симптомы. Через некоторое время проходит, конечно, но…Я хожу по врачам, но никто ничего не может найти, а мне реально плохо. Я стараюсь без лишней необходимости не выходить из дома — вдруг приступ случится, когда я буду на улице. Если так пойдет и дальше, то я буду сидеть дома, не смогу ездить на работу и буду только тратить деньги на врачей.»
+Когнитивная
концептуализация — развивающаяся вещь.
Со временем станут известны другие
факты или обстоятельства. Например, что
клиент постоянно сканирует своё тело
на предмет, не появились ли симптомы
сердечного приступа, или что его дядя
по матери умер от сердечного приступа
прямо в электричке, а клиенту было тогда
всего 6 лет, и это событие произвело на
него огромное впечатление. Тогда это
можно будет добавить в концептуализацию.
2. На базе когнитивной модели - существует множество когнитивных моделей, то есть теоретических предположений, как функционирует то или иное расстройство. Например, к той же панике когнитивная модель такова:
Когнитивные
модели и порочные круги разработаны
для панического расстройства и эпизода
паники, для социальной тревоги, для
общей тревоги, депрессии, управления
гневом, расстройств пищевого поведения
и т.п. Но для неклинических
запросов их нет —
поэтому используем первый быстрый
способ, записывая со слов клиента, что
происходит.
3. Концептуализация по схеме Бека-подойдет под любой случай, но занимает время, да и думать надо. На сессии гораздо лучше использовать быстрый способ
ПРИМЕР:
Значимые события из прошлого или из детства — не значит все события, а только те, которые непосредственно связаны с заявленной проблемой.
Глубинные убеждения — устойчивые представления клиента о себе, например, «Я недостоин любви» или «Я плохой». (должна быть логическая связь с АМ при правильно построенной схеме)
Промежуточные убеждения — сопутствующие убеждения и предположения, дополняющие глубинные. Обычно формулируются в связке «если-то» и словами «нужно или должно». Например: «Если тебя кто-то негативно оценивает — это ужасно» или «Если задача слишком трудная, я должен отказаться, и тогда всё будет ок».
Копинг-стратегии — правила поведения, которые помогают клиенту справляться со всей этой историей. Например, «Я перепроверяю всё по несколько раз» или «Я не хожу на вечеринки, где больше 3-х человек народу». (связь с поведение при правильной построенной концептуализации)
Дальше расписываем конкретные ситуации, которые могут быть разные.
Задачи концептуализации:
Когнитивная концептуализация задает терапевту рамки для понимания пациента, его конкретной ситуации, свойственных лично ему убеждений и поведенческих схем
Концепт - это единица информационного пространства, создаваемая в ходе расспроса клиента и полученная от него, рабочая категория, позволяющая терапевту систематизировать процесс
Инструмент для супервизии - имея концептуализацию случая психолог может получить четкий ответ по проблеме клиента + на групповой супервизии концептуализация позволяет взглянуть на проблему с разных сторон
+19. Процедуры и техники консультирования.
Техники консультирования — это определенные приемы, используемые психологом-консультантом для осуществления процедур консультирования на определенных его этапах. Следует отметить, что основное отличие психологического консультирования от беседы по душам состоит в осознанном, осмысленном выборе необходимых в данный момент техник под контролем профессиональной личностной позиции консультанта. Профессиональная личностная позиция — это некоторая личностная структура, которая формируется в процессе профессионализации психолога и интегрирует все его знания, навыки, умения. В процессе консультирования психолог находится именно в профессиональной личностной позиции (или метапозиции), что позволяет ему быть одновременно участником процесса и в то же время отслеживать и контролировать происходящее.
Основные техники, используемые в консультировании, следующие:
1. Постановка вопросов. Вопросы могут быть открытые и закрытые; в консультировании чаще используются открытые вопросы, на которые нельзя дать однозначного ответа. Открытые вопросы используются наиболее активно в начале консультации для побуждения клиента продолжать или дополнять сказанное, а также для актуализации разговора о чувствах («Что Вы почувствовали в этот момент»?). Открытые вопросы могут повышать ощущение угрозы и беспокойство — их надо задавать в подходящее время и тщательно формулировать. Важно избегать чрезмерного опрашивания, которое превращает консультацию в допрос и актуализирует защиту у клиента.
2. Приближение к речи клиента. В ходе приема говорит в основном клиент. Консультант же старается говорить «на языке клиента», подстраиваясь к нему по темпу, громкости, стилистике речи.
3. Ободрение и успокаивание. Для создания и укрепления контакта используются краткие фразы, означающие согласие и понимание (Продолжайте, Да, понимаю, хорошо, Так, Ага, М-мм). Ободрение усиливает поддержку — основу консультативного контакта.
4. Отражение содержания. Перефразирование и обобщение. Перефразирование (парафраз) — важная техника, направленная как на укрепление консультативного контакта, так и на проверку понимания консультантом сказанного клиентом. В процессе перефразирования основная мысль клиента выражается другими словами, сохраняя основной смысл сказанного. Обобщение — это выражение основной идеи нескольких мыслей или запутанного высказывания. При обобщении перефразируется целостный фрагмент беседы.
Цели перефразирования:
показать клиенту, что консультант внимателен и пытается его понять;
выкристаллизовать мысль клиента;
проверить правильность понимания мыслей клиента.
5. Позитивное перефразирование. Консультант, используя жалобу или замечания клиента, изменяет их таким образом, что то, что было негативным, становится причиной положительных эмоций.
6.Альтернативные формулировки. Когда клиент не в состоянии выразить, что он чувствует, можно предложить ему две- три альтернативные формулировки. Цель данного приема — не поиск правильного ответа, а стимулирование его, демонстрация некоторых образцов, отталкиваясь от которых легче описать свои чувства.
7. Отражение чувств. Это перефразирование с ориентацией не на содержание, а на чувства. Клиенты чаще говорят о фактах, поэтому приоритет нужно отдать вопросам о чувствах (необходим баланс фактов и чувств): «А что вы почувствовали, когда...?» Отражая чувства, необходимо учитывать все эмоциональные реакции клиента. Обобщение чувств используется для показа клиенту действительного единства противоположностей в эмоциональной сфере.
8. Акцентирование эмоциональных переживаний. Знаки эмоций в рассказе — наречия и прилагательные, глаголы, обозначающие отношение к чему-либо, качества действия. Акцентируя, уточняя это слово, консультант может выйти на уровень чувств. Последовательное акцентирование чувств — развитие диалога в глубину.
9. Использование парадоксальных вопросов. Вопрос типа: «А почему бы и не...?» — дает клиенту толчок к тому, чтобы начать размышлять на ранее не подвергавшуюся сомнению тему.
10. Уточняющие и углубляющие формулировки. Сказанное клиентом углубляется и уточняется. Это уточняющие вопросы, переформулирование сказанного. Однако при этом важно не выходить за пределы очевидного для клиента, каждый шаг должен логично следовать из предыдущего. Цель уточнений — более полный, многогранный охват происходящего с человеком и связывание фактов с его отношениями с окружающими.
11. Паузы молчания. В консультировании бывает два вида молчания:
• содержательное молчание — обычно возникает после наполненных смыслом и эмоциями эпизодов беседы, может означать, что клиент переосмысляет ситуацию, это «молчаливое обобщение», и в этом случае паузу не следует прерывать;
• бессодержательное молчание — связано с возникающим чувством неловкости, когда оба участника беседы не знают, что сказать — такие паузы возникают в связи с ошибками консультанта, нарушением консультативного контакта, и из них нужно выходить.
12. Тон и громкость голоса. Тон должен быть доброжелательным, в то же время соответствовать тому, что говорится. Не слишком громкий, приглушенный голос создает ощущение доверительности, интимности. Варьирование громкости голоса должно происходить в соответствии с изменением в состоянии клиента.
13. Предоставление информации. Психолог на консультации не дает советов, однако в некоторых случаях клиент нуждается в предоставлении информации, которой он не владеет. Это может быть информация о процессе консультирования, поведении консультанта, условиях консультирования и т.п.
14. Интерпретация. Интерпретация — это преобразование смысла, она помогает установить причинные связи между поведением и переживанием клиента, в результате чего клиент видит себя и свои трудности новым способом.
Типы интерпретации:
1) установление связи между раздельными утверждениями, проблемами, событиями;
2) акцентирование особенностей, противоречий поведения или чувств клиента;
3) интерпретация способов психологической защиты, реакций сопротивления и переноса (судя по нашей беседе, побег является для вас способом борьбы со страхом неудачи);
4) увязывание нынешних событий, мыслей и переживаний с прошлым;
5) предоставление клиенту иной возможности понимания его чувств, поведения или проблем.
15. Конфронтация. Конфронтация используется в сложных случаях для демонстрации клиенту способов психологической защиты и применима только в случае хорошего контакта и взаимного доверия.
Варианты применения конфронтации:
1) конфронтация с целью обратить внимание клиента на противоречия в его поведении, мыслях, чувствах имеет две ступени: а) констатируется определенный аспект поведения клиента; б) но (однако)... В противоположность интерпретации при конфронтации прямо указывается на причины и истоки противоречия;
2) конфронтация с целью помочь увидеть ситуацию такой, какова она есть в действительности, вопреки представлению о ней клиента в контексте его потребностей;
3) конфронтация с целью обратить внимание клиента на его уклонение от обсуждения некоторых проблем (вы ничего не говорите о своей сексуальной жизни);
16. Самораскрытие. Самораскрытие психолога в процессе консультации должно происходить строго под контролем профессиональной личностной позиции. При этом нельзя разделять собственные проблемы с клиентом.
Виды самораскрытия:
1) выражение своих непосредственных реакций по отношению к клиенту или ситуации «здесь и теперь»;
2) рассказ о своем жизненном опыте, схожем с ситуацией клиента.
17. Структурирование консультирования. Структурирование — организация отношений консультанта с клиентом, выделение отдельных этапов консультирования, оценка их результатов, предоставление клиенту информации о процессе консультирования. Структурирование происходит в течение всего консультирования. Каждый новый этап начинается с оценки того, что достигнуто.
+20. Понятие, виды и способы установления и поддержания вербального и невербального контакта.
Консультант, используя невербальные каналы общения, решает следующие задачи:
• поддержание консультационного контакта с клиентом;
• понимание, анализ и поиск причин проблем клиента через наблюдение за его невербальными проявлениями и эмпатию, когда консультант начинает осознанно или неосознанно перенимать невербалику клиента: принимать ту же позу, использовать те же жесты, голос и т. п. и таким образом "вживаться" в мир клиента;
• контроль своих невербальных проявлений;
• скрытое воздействие на клиента через невербальную систему знаков, целью которого является "ведение" клиента и помощь ему в осознании каких-либо фактов, отреагировании эмоций, чувств.
Видами невербальных каналов общения являются:
- контакт глаз;
- мимика, выражение лица;
- позы и жесты тела;
- голос;
- пространство и время;
- пауза.
Контакт глаз консультанта и клиента не должен быть постоянным и навязчивым.
Существуют следующие особенности использования контакта глаз:
- длительность контакта не должна быть постоянной, оптимальное время — 2/3 общего времени общения консультанта с клиентом;
- оптимальное положение консультанта и клиента по отношению друг к другу — под углом чуть наискосок;
- консультант должен обращать внимание и анализировать следующую специфику проявлений клиента при контакте глаз:
пристальное внимание клиента к каким-либо объектам в помещении;
постоянное смотрение вниз, в пол, в сторону, но не на консультанта;
вызывающий, пристальный и тому подобный взгляд клиента, направленный на консультанта;
"бегающий", беспокойный, суетливый взгляд;
отвод глаз от консультанта при каждом визуальном контакте с его стороны;
глаза, прикрытые рукой.
Мимика, выражение лица является одним из главных источников получения информации о клиенте, а также важнейшим каналом передачи информации от консультанта к клиенту.
Консультант должен уметь использовать мимику для решения следующих задач:
• поддержки клиента через демонстрацию в выражении лица определенных чувств и эмоций;
• чтения внутреннего состояния, эмоций и т. п. по выражению лица клиента;
• распознания маскировки одних чувств другими.
Позы и жесты тела могут быть очень информативными как для консультанта, так и для клиента. Консультант, "читая" и анализируя невербальные проявления тела клиента, в свою очередь также посылает ему сигналы относительно своего эмоционального состояния, мыслей, желаний и т. п.
Существуют следующие проявления тела, на которые консультант должен обращать внимание:
• руки и жесты, которые чаще всего носят символический характер и могут являться маркерами проблемы или какого-либо состояния, которое при этом может не осознаваться клиентом;
• манипулирование своим телом (может свидетельствовать о наличии у клиента тревоги, невыраженных, подавленных переживаний и т. п. и чаще всего осуществляется на неосознанном уровне), такие его проявления, как:
- покусывание ногтей, пальцев и т. п.;
- хруст суставами;
- монотонное покачивание;
- постукивание ногой, пальцами рук;
• "командные сигналы" клиента, когда какой-либо жест или поза имеет символическое послание для консультанта:
- подмигивание;
- указывание пальцем;
- кивание головой;
- пожимание плечами и т. п.;
- прикосновение, которое может иметь как дружеский, так и сексуальный характер, а также может означать желание получить поддержку через тактильный контакт. Также консультант должен обратить внимание на то, как клиент относится к тактильным контактам, и проанализировать это.
Существует множество человеческих движений, каждое из которых может нести для консультанта определенную информацию о клиенте.
Выделяются следующие виды движений тела:
- невербальные "слова", то есть жесты и позы, заменяющие слова, например помахивание рукой, которое может означать прощание;
- усиливающие знаки, то есть жесты и позы, целью которых является усиление, подчеркивание значения того или иного слова, а также попытка более точно передать его смысл;
- регуляторы, цель которых — дополнение вербального послания, например кивание головой;
- адаптеры, осуществляемые клиентом на неосознанном уровне и которые, как правило, отражают какие-то чувства, эмоции, которые клиент не до конца осознает, например неосознанное испытывание клиентом чувства тревоги может быть выражено в его позе.
Голос, являясь важнейшим инструментом человеческого взаимодействия, содержит в себе ряд характеристик, которые служат информаторами:
- тон голоса, с помощью которого консультант и клиент могут передавать друг другу различные эмоции, настроения, а также помогающий понять актуальные состояния;
- темп речи, также часто свидетельствующий об актуальном состоянии клиента, а также о его характерологических особенностях и паттернах поведения, например слишком быстрый темп может говорить о внутреннем беспокойстве клиента или о такой черте характера, как суетность, привычка к постоянной спешке, нервозности как ситуативному или привычному паттерну поведения;
- громкость голоса, информирующая об актуальном состоянии и чертах личности, а также передающая определенное настроение и атмосферу консультативного пространства или специфику и важность проблемы для клиента. Например, тихий голос как типичный для конкретного клиента может быть показателем неуверенности в себе, и в то же время понижение голоса во время разговора о какой-либо проблеме, ситуации и т. п. может показывать отношение клиента к этой ситуации, например, когда речь идет об интимных для клиента темах;
- произношение, его четкость, так же как и другие параметры голоса, является маркером отношения клиента к проблеме и проявлений его личности. Например, постоянное невнятное произношение может говорить о низкой осознанности себя, своих границ и т. п., а невнятность, нечеткость отдельных фраз — о нежелании клиента осознавать какие-то аспекты проблемы, эмоциональном замешательстве.
Консультант, используя свой голос как инструмент поддержания контакта и голос клиента как источник информации, решает следующие задачи:
• получение информации о скрытых, неосознаваемых проблемах клиента, об истинных причинах его состояния и т. п.;
• поддержание контакта с клиентом, выражение эмпатии, принятия и т. п.;
• воздействие на клиента, коррекция через голос: "присоединение" к клиенту через голосовую модальность, то есть подстройка своего голоса под голос клиента, и дальнейшее постепенное изменение параметров своего голоса;
• подталкивание клиента к осознанию своих состояний, эмоций, мотивов и т. п. через обращение внимания консультанта на окраску голоса клиента.
Пространство и время имеют следующие параметры, используемые для анализа в психологическом консультировании:
• дистанция, которая может являться:
- желанием углубить отношения, когда собеседник сокращает физическое расстояние;
- демонстрацией актуального отношения к собеседнику — принятия в случае маленькой дистанции и отгороженности, закрытости в случае большой;
- желанием нарушить личные границы собеседника (при постоянном приближении одного и удалении другого);
- формированием общего безопасного климата консультирования при оптимальном расстоянии собеседников;
• предметы обстановки и оборудование, которые могут нести клиенту информацию о консультанте и его личности и способствовать или не способствовать формированию доверия и безопасности в консультативном пространстве;
• одежда, общий стиль, несущие огромный пласт информации как о личности клиента, так и о личности консультанта и помогающие им лучше понять друг друга.
Существуют следующие правила невербального поведения консультанта:
- удобство физической обстановки в пространстве психологического консультирования, когда консультант и клиент визуально доступны друг другу;
- открытая поза консультанта, когда руки и ноги не скрещены, указывающая на его готовность к принятию клиента;
- физическая близость консультанта по отношению к клиенту, когда консультант время от времени наклоняется ближе к клиенту, с тем чтобы показать заинтересованность в том, о чем идет речь, и в самом клиенте;
- поддержание консультантом контакта глаз, подчеркивая таким образом свою заинтересованность в клиенте, но избегая как пристального смотрения на клиента, так и блуждающего в стороне взгляда;
- расслабленность, отсутствие напряжения у консультанта, которое часто наблюдается у клиента, и, демонстрируя свое спокойствие и эмпатию через невербальные каналы, консультант может помочь расслабиться и клиенту.
Вербальный контакт между клиентом и консультантом, основанный на использовании ими речи, имеет большое значение не только для поддержания консультативного контакта, но и для всего процесса консультирования.
Использование консультантом речи в пространстве консультирования имеет следующие функции:
- установление и поддержание доверительных отношений с клиентом в начале консультирования;
- снятие напряжения на любой стадии процесса консультирования;
- оказание поддержки, когда клиент чем-то сильно расстроен или плачет;
- подталкивание клиента к самораскрытию, осознанию себя, истинных причин проблемы, то есть к внутреннему развитию;
- ведение процесса консультирования в нужном направлении, когда необходимо перебить, остановить клиента и т. п.;
- помощь клиенту в формулировании мыслей.
Существуют следующие виды средств поддержания вербального контакта:
• прямые высказывания, к которым относятся:
- похвала ("Вы молодец, что приняли такое решение");
- подбадривание ("Я думаю, у нас получится с этим разобраться");
- выражение поддержки ("Я понимаю ваше состояние");
• косвенные высказывания, к которым относятся:
- использование имени клиента, способствующее более искреннему и теплому контакту между консультантом и клиентом;
- Ага-реакция, то есть использование междометий "Ага", "Угу", "Конечно" для демонстрации заинтересованности, выражения согласия и одобрения;
- использование языка клиента, то есть консультант должен говорить с каждым конкретным клиентом на свойственном только ему одному языке, это означает употребление консультантом тех слов, понятий и определений, которые использует в своей речи клиент;
• слушание клиента, которое может быть:
- пассивным, когда консультант молча слушает клиента, демонстрируя при этом свою заинтересованность невербальными способами;
- активным.
Активное слушание — одна из главных техник, которые консультант использует не только на этапе установления доверия и поддержания контакта с клиентом, но и в течение всего процесса консультирования.
Активное слушание определяется как процесс внимательного слушания клиента, при котором консультант демонстрирует клиенту свою заинтересованность в нем, принятие, искренность и при котором задействованы интуиция, отражение и эмпатия, а также когнитивная сфера консультанта. Умение слушать — важнейшее профессиональное умение консультанта и психотерапевта.
Консультант должен обращать внимание на следующие аспекты активного слушания:
• для демонстрации принятия, заинтересованности и эмпатии клиенту консультант использует реплики типа "Ага-реакции", похвалы и т. п.;
• пристальное внимание к любым деталям в речи, рассказе клиента;
• наблюдательность, чтобы услышанное от клиента порождало ассоциативный поток у консультанта и через ассоциации про-двигало его к пониманию проблемы клиента;
• безоценочность и отсутствие осуждения и желания поставить диагноз — ключ к истинному пониманию клиента',
• использование разного рода вопросов для развития истории клиента;
• использование паузы как возможности дать клиенту осмыслить то, что он сказал, прочувствовать это, прожить.
+21. Проблема сопротивления в психологическом консультировании. Формы психологической защиты.
Понятие сопротивления было привнесено в психологическое консультирование из психоаналитической психотерапии, где под сопротивлением понимается защитный механизм личности, обеспечивающий подсознательное противодействие клиента переводу бессознательного материала в область сознания. В психологическом консультировании сопротивление определяется как такая система внешней или внутренней защиты клиента, при которой клиент сознательно или бессознательно противостоит терапевтическому воздействию консультанта, что делает трудным или невозможным достижение целей консультирования.
Существуют некоторые отличия в понимании феномена сопротивления в психотерапии и в психологическом консультировании:
• в психотерапии сопротивление понимается как объект работы психотерапевта, цель которого — раскрытие и глубокий анализ сопротивления клиента и использование этого феномена для терапевтического воздействия и помощи клиенту в решении его глубинных проблем и конфликтов;
• в консультировании сопротивление понимается как препятствие для осуществления целей консультирования, и задача консультанта — ослабление этого феномена.
Сопротивление имеет следующие характерные особенности:
• является специфической защитной формой переноса;
• имеет бессознательную природу, то есть не осознается клиентом;
• амбивалентно, то есть проявляется в двойственном отношении клиента к консультациям, когда клиент одновременно и хочет получить помощь, и сопротивляется ей;
• выполняет защитную функцию для личности клиента.
Сопротивление имеет следующие положительные функции:
• служит основой для диагностических заключений и позволяет консультанту делать прогнозы относительно исхода консультирования, так как обнаружение сопротивления — это первый шаг к использованию его в терапевтической работе с клиентом;
• является защитным механизмом, помогающим адаптации клиента к реальности в случаях, если тревога или иные негативные чувства клиента слишком сильны и могут мешать ему адаптироваться;
• сигнал к прекращению консультирования или приостановлению консультантом интервенций, так как достигнут определенный уровень бессознательного, в котором существует множество глубоких и непроработанных конфликтов, и к контакту на этом уровне клиент пока не готов.
Сопротивление возникает как реакция клиента на ощущение психологической опасности, источником которой может быть сам консультант, тема беседы, предложенное упражнение или задание или какая-либо ситуация, возникшая внутри консультационного пространства.
Сопротивление может иметь следующие источники возникновения:
• внутренние, которые формируют сопротивление клиента как реакцию, возникающую из структуры самой личности, в частности из таких ее проявлений, как:
- склонность к проявлению тревожности как защитного механизма, оберегающего индивида от болезненного анализа элементов поведения или структуры личности;
- страх перед проявлением себя и своих качеств, основанный на прошлом негативном опыте такого проявления;
- использование личностью своего "фасада", то есть выдвижение клиентом рациональных, внешних причин, объясняющих его поведение, проблемы, конфликты, неудачи;
- "тревожное предугадывание", когда клиент встревожен и напуган мыслью о том, что вербализация его негативных чувств и мыслей может привести к непоправимым последствиям, например к их осуществлению;
• внешние, которые детерминируют проявление сопротивления как реакции личности на угрозу со стороны внешних объектов, а именно:
- поведения консультанта, используемых им техник, интерпретаций,
- ситуации консультирования в целом и т. п.;
- внутренней неготовности клиента к тому, что предлагает консультант;
- общего физического и психического самочувствия, серьезных болезней, усталости клиента;
• психотические, то есть источником сопротивления является психоз, и от него зависит и характер сопротивления. Например, у шизофреника сопротивление проявляется через галлюцинации, негативизм и тотальное молчание, а невротик демонстрирует сопротивление с помощью излишней детализации, споров, раздражительности в процессе консультативной встречи.
Важной профессиональной чертой и умением психолога-консультанта является его умение распознавать и правильно управлять сопротивлением клиента.
Существует следующая классификация признаков сопротивления:
• негативные способы проявления сопротивления, которые клиент демонстрирует в своем поведении и среди которых выделяются:
- критика и выражение клиентом недовольства результатами консультирования;
-невнимательность клиента, непонимание слов консультанта, инертность, сильно выраженное отсутствие интереса к процессу;
- опоздания и пропуски клиентом консультаций;
- активные интеллектуализации с употреблением множества специальной терминологии, высказывание своего негативного отношения к психологии вообще;
- предъявление неразумных требований к консультанту;
- скептицизм по отношению к предлагаемым консультантом интерпретациям, к результатам консультирования в целом;
- склонность к постоянным спорам с консультантом;
- отказ от беседы, отказ от встречи;
• нейтральные способы поведения клиента, среди которых можно выделить:
- однозначное согласие с любым высказыванием консультанта;
- эмоциональная невовлеченность в беседу;
- неуместный юмор, смех, шутки;
- излишнее стремление и готовность помочь консультанту;
- длительные и непродуктивные беседы на философские темы, разговор ни о чем в течение всей встречи;
- излишняя говорливость или, наоборот, постоянное молчание;
- отсутствие рабочего настроения во время встречи;
- требования сверхурочного времени для встреч, затягивание встреч;
- интерес к личной жизни консультанта.
Снижение сопротивления — важнейшая задача в работе психолога, так как от уровня сопротивления клиента зависит результативность всего процесса консультирования, поэтому консультант должен уметь обращаться с этим феноменом. У каждого консультанта в процессе своей практики вырабатываются индивидуальные техники и способы работы с сопротивлением клиента. Любой клиент уникален, и консультант должен уметь быть гибким и использовать широкий набор техник и методов работы с сопротивлением каждого конкретного клиента.
Все же существует ряд универсальных способов обхождения с сопротивлением клиента:
• осознание причин сопротивления клиента, то есть консультант должен уметь осознавать возможные внешние причины сопротивления клиента, которые могут быть вызваны методами и действиями самого консультанта;
• пренебрежение проявлением сопротивления, то есть консультант замечает наличие у клиента сопротивления, но в первую очередь оценивает уровень этого сопротивления и, игнорируя симптомы, остается внимательным по отношению к его динамике, а также пытается определить, как функционирует система защиты клиента;
• уменьшение эмоционального влияния беседы через смещение акцентов на рациональном уровне диалога, например анализ результатов тестов;
• снижение темпа консультативного процесса за счет изменения его невербальных составляющих, нейтральных сопутствующих дел, например курения или чаепития;
• юмор, шутка, но это необходимо делать осторожно и использовать нейтральные темы, чтобы не усилить сопротивления клиента, так как неуместная шутка может задеть клиента, показать его в своих глазах в невыгодном свете и т. п.;
• поддержка и выражение принятия;
• временное отвлечение от болезненной темы с последующим возвращением к ее обсуждению с помощью смены "знака" чувств у клиента или обращением к интеллектуализации;
• отражение консультантом чувств клиента, которые были вызваны его сопротивлением, например чувства вины, и этот метод подходит для работы на ранних стадиях консультирования;
• прямые манипуляции, применяемые консультантом в ситуации, когда клиент осознает свое сопротивление, при условии хорошо налаженного контакта между консультантом и клиентом и на более поздних этапах терапевтического процесса;
• интерпретация сопротивления, применяемая также на поздних стадиях консультирования и предполагающая прямое объяснение консультантом факта и причин сопротивления клиента и имеющая целью принятие клиентом своего сопротивления и выработку толерантности к воздействиям консультанта;
• направление к другому специалисту, если консультант не чувствует личной готовности к работе с таким глубоким личностным уровнем клиента.
+22. Анализ феноменов переноса, контрпереноса и сопротивления в динамике терапевтического процесса.
Сопротивление- сила, преграждающая бессознательному путь в сознание. При выходе подавленного в сознание возникают болезненные переживания и = > сопротивление. Эго клиента напугано возможностью неудовольствия, которое может появиться после исследования подавляемого материала. Чем сильнее угроза со стороны этого материала, тем упорнее Эго цепляется за свои антикатексисы и тем дальше ассоциации клиентов от изучаемого бессознательного материала.
Существуют разные категории:
-общий страх перед изменениями;
-слишком «жесткое» сознание, которое наказывает клиента невротическими страданиями;
-настойчивое стремление к удовлетворению детских импульсов, которые формируют эмоциональный компонент заболевания;
-эротический перенос по отношению к терапевту,
-перенос-ненависть к аналитику (последние два - трансферное сопротивление);
-удовольствия, связанные с отреагированием чувств (вредные привычки и извращения);
-вторичная выгода от заболевания;
-бессознательное чувство вины - «я заслужил этого».
Этапы работы с сопротивлением:
распознание - демонстрация - исследование и последующая его интерпретация - проработка (для преодоления сопротивления Ид). При интерпретации сопротивления важно соблюдение принципов:
1.относиться с уважением и пониманием к этим механизмам как к проявлению силы характера клиента;
2.пациент должен признать и испытать на собственном опыте работу сопротивления и только после этого его можно интерпретировать.
Перенос - клиенты воспринимают аналитика как перевоплощение, игравших важную роль в их детстве, и переносят на них чувства и эмоции, которые были направлены на эти фигуры. Перенос есть трансформация первоначального невроза в невроз переноса по отношению к аналитику. Его появлению способствуют пассивность терапевта, интерпретация защит и самого переноса, потребность вновь пережить опыт прошлого в настоящем. Почти всегда перенос со временем становиться отрицательным и враждебным, превращаясь таким образом в сопротивление. Это связано с тем, что аналитик отказывается удовлетворять эротические требования клиентов. Возрождение патогенных конфликтов дает аналитикам доступ к большей части подавляемого материала. Анализ переноса может помочь клиенту понять и обрести контроль над импульсами, которые став осознанными, перестают быть всемогущими желаниями ребенка - это есть проработка. При этом следует заботиться о том, чтобы переносы не вышли из под контроля.
В процессе аналитической работы могут возникать две формы переноса – позитивная и негативная.
Позитивный перенос связан с проявлением нежных чувств к аналитику.
Негативный перенос свидетельствует о проявлении к нему со стороны пациента враждебных чувств.
Контрперенос – наблюдение и осознание аналитиком собственной бессознательной эмоциональной реакции при общении с тем или иным пациентом. Терапевт не может избавиться от своего травматического опыта, но может отслеживать его влияние на процесс консультирования. Контрперенос столь же универсальное явление в психологическом консультировании и психотерапии, как и перенос. Независимо от зрелости личности консультанта он — человек и непременно имеет неразрешенные внутренние конфликты. Болезненные темы и порождают контрперенос, если клиент невольно их затрагивает.
Наиболее часто встречаются следующие причины контрпереноса:
Стремление консультанта понравиться клиентам, быть принятым ими и хорошо оцененным.
Боязнь консультанта, что клиенты могут о нем плохо подумать, не прийти на встречу и т.п.
Эротические и сексуальные чувства консультанта по отношению к клиентам, сексуальные фантазии, связанные с клиентами.
Чрезмерная реакция на клиентов, провоцирующих у консультанта чувства, обусловленные его внутренними конфликтами.
Стремление занимать пророческую позицию и давать клиентам навязчивые советы, как им следует жить.
+23. Эмоциональные техники в психологическом консультировании: виды, особенности, условия применения.
Эмоциональные техники, применяемые в процессе психологического консультирования, ориентированы в первую очередь на эмоциональную, а не на интеллектуальную сферу клиента и заключают в себе анализ его эмоциональных переживаний.
К эмоциональным техникам относятся:
1.ободрение и успокоение клиента в психологическом консультировании имеет следующие характерные особенности:
направленность на формирование и укрепление консультативного контакта через выражение поддержки;
побуждение клиента к более углубленному повествованию, так как подбадривание и поддержка формируют доверие клиента и способствуют его раскрытию,
создание у клиента ощущения безопасности, что помогает ему рисковать и применять новые формы поведения и взаимодействия, а также изменять себя;
правильное использование консультантом этих техник предполагает их дозированность и предоставление клиенту самостоятельности, так как процесс изменений и личностного роста всегда связан с некоторой тревожностью и ощущением неопределенности, клиент должен научиться находить поддержку и ресурсы внутри себя. В противном случае терапевтических изменений не происходит и клиент остается в зависимой позиции от консультанта.
2.отражение чувств одна из важнейших в психологическом консультировании, так как формирует возникновение у клиента ощущения того, что его понимают, что, в свою очередь, благотворно сказывается на терапевтическом контакте и способствует изменениям клиента. Техника отражения чувств имеет следующие характерные особенности:
направлена не на понимание содержания, а на то, что скрытая за содержанием, — на чувства и эмоции клиента;
имеет следующие специфические цели:
· помогает клиенту в осознании своих чувств, в более полном интенсивном их проживании;
· учит клиента принимать все свои чувства и доверять им;
· консультант выступает в роли зеркала, в котором клиент может увидеть свои чувства со стороны, и эффективное отражение этих чувств помогает ему лучше разобраться в тех проблем и конфликтах, которые стоят за этими чувствами;
осуществляется через обращение внимания консультанта и последующую вербализацию, выражение им различных аспектов поведении клиента и наблюдаемых чувств.
Консультант должен обращать внимание на:
эмоциональные реакции клиента, вызванные теми или иными вопросами, высказываниями консультанта, а также на свои собственные слова, мысли и поведение;
невербальные проявления клиента (эмоциональная, звуковая окраска голоса, позу, Жесты, мимику и т. п.), которые консультант наблюдает в контексте всего рассказа клиента;
эмоционально окрашенные слова в речи клиента, имеющие глубинный скрытый смысл;
все эмоциональные проявления клиента — негативные, позитивные, амбивалентные (когда клиент испытывает одновременно два противоположных чувства);
глубину испытываемых чувств и отражение именно той интенсивности проживания, которая наблюдается у клиента;
использование консультантом большого набора понятий для отражения всего спектра чувств клиента, а не механическое повторение тех слов, которые использует клиент;
не привнесение в отражение чувств собственных смыслов и предположений;
целесообразность действий консультанта, то есть отражение и комментирование только тех чувств, которые:
являются негативными и вызывают проблемы в консультировании, например испытываемый клиентом страх, тревожность, злость, агрессия и т. п., так как эти чувства могут быть блоками для продуктивного взаимодействия, и поэтому их необходимо прорабатывать, обращая на них внимание клиента фразами типа "Вы кажетесь сегодня раздраженным" или "Вы выглядите очень напуганным". К тому же обсуждение с клиентом его негативных чувств без оценки со стороны консультанта помогает клиенту принять такие чувства в себе и понять, что он имеет право испытывать эти чувства;
чувства, которые могут поддержать клиента, например радость по поводу какого-либо значимого события в жизни клиента, так как такое отражение консультантом чувств клиента формирует ресурсность личности последнего и лучше помогает справиться с трудностями.
3.самораскрытие консультанта эта техника тесно связана с приемом отражения чувств и имеет следующие специфические особенности:
выражение консультантом собственных чувств, возникающих в ситуации консультирования, которые являются реакцией на рассказ клиента, его поведение и т.п.;
через выражение своих чувств консультант раскрывается перед клиентом, то есть показывает свое эмоциональное отношение к событиям и людям;
чувства консультанта могут интерпретироваться и вноситься в консультативное пространство для совместного анализа, а также служить обратной связью по поводу своего поведения для клиента, то есть консультант может быть "зеркалом" для клиента;
важно для консультанта умение контролировать свои чувства и при этом не отрицать их, а использовать как терапевтическое воздействие и материал для анализа, так как эти чувства вызваны каким-то поведением клиента;
эмоциональное участие консультанта должно служить интересам клиента, а не самого консультанта, и консультант должен осознавать мотивы, по которым он откровенен с клиентом, и понимать цели такого поведения;
своевременность и адекватность самораскрытия консультанта. Консультант должен своевременно использовать этот прием, а также понимать и анализировать желания клиента узнать что-либо о его чувствах и знать, когда следует раскрыться перед клиентом, и это действительно необходимо, а когда надо проанализировать причины, по которым клиент настойчиво интересуется чувствами консультанта, задав вопрос типа "А почему вы спрашиваете меня об этом?" или "Какое значение это имеет для вас?";
Самораскрытие консультанта может быть:
позитивным, когда откровенность консультанта носит характер поддержки и одобрения клиента;
негативным, когда самораскрытие и откровенность консультанта основаны на конфронтации с клиентом и имеют целью показать нелогичность его поведения или неискренность клиента по отношению к собственным чувствам и эмоциям;
Техника самораскрытия используется только в случае хорошего контакта с клиентом, что обычно происходит на поздних этапах консультирования.
Техники:
-пустой стул
-прощение
-айсберг
-калейдоскоп
-5 пальцев
-отражение