Экзамен / Билеты
.pdfРекомендуют прием препаратов в течение 2-4 недель.
При гипотонии желчного пузыря применяют: холеретики и прокинетики.
Срок лечения составляет 3-4 недели.
Минеральные воды.
При гипертонической дискинезии рекомендуют минеральные воды низкой минерализации – «Нарзан», «Ессентуки № 4» При гипотонической дискинезии показаны минеральные воды высокой минерализации «Ессентуки № 17»
3) Дифтерия гортани. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение. Специфическая профилактика.
Тяжесть течения определяется степенью стеноза гортани, интоксикация умеренная. Наблюдают редко и в основном у детей 1-5 лет. Выделяют три стадии развития дифтерийного крупа: крупозного кашля, стеноза, асфиксии.
Составляющие стеноза:
—отек,
—фибринозные наложения (пленки);
—рефлекторный спазм, развивающийся в результате нарушения координации нервно-мышечного аппарата
Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов:
—осиплый голос;
—грубый, "лающий" кашель;
—шумное стенотическое дыхание (шумный вдох, с втяжением уступчивых мест грудной клетки и напряжением вспомогательной мускулатуры), с прогрессирующей одышкой инспираторного типа.
Три стадии дифтерии гортани:
катаральная (крупозного кашля)
стенотическая (стеноза)
асфиксической При нарастании явлений дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточности развивается III стадия крупа. Появляются
беспокойство, сменяющееся сонливостью; цианоз, отмечается падение АД, пульс становится нитевидным; при отсутствии экстренной адекватной помощи (трахеостомия) наступает смертельный исход.
Разновидностью дифтерийного крупа является так называемый нисходящий (распространённый) круп, отличающийся особой тяжестью течения.
Диф. Диагноз: Дифтерию гортани дифференцируют от псевдокрупа, гриппозного ларингобронхита и других острых инфекционных заболеваний гортани. Дифтерию гортани дифференцируют также от гортанного стридора, ларингоспазма, инородные тела гортани, заглоточного абсцесса, аллергического отека и папилломатоза гортани и др. Окончательный диагноз устанавливают только после получения положительного бактериологического ответа.
Лечение:
—Круп локализованный 15-20 тыс. МЕ внутримышечно
—Круп распространённый и нисходящий 30-40 тыс. МЕ внутримышечно
Билет № 5.
1)Сепсис новорожденных. Лабораторная диагностика, принципы терапии.
Диагностика:
—Наиболее достоверным подтверждением диагноза «сепсис» служит выделение гемокультуры.
—Для подтверждения диагноза: исследование на выявление микробных маркёров (ПЦР, прокальцитонин, ИЛ-6, ИЛ-18, др)
—ОАК, ОАМ, БАК
Клиника:
Септицемия - симптоматика инфекционного токсикоза.
Сон нарушен, вялость и слабость. Анорексия (ребёнок сосёт вяло или отказывается от груди), срыгивания, иногда с примесью жёлчи, неустойчивый стул. Снижается масса тела. Мышечная гипотония и гипорефлексия (вплоть до арефлексии). Кожа: бледность, а затем
землистая окраска и мраморность. Температура от гипотермии и субфебрилитета до гипертермии и гектической лихорадки. Возможен отёчный синдром. В результате нарушения микроциркуляции и метаболических изменений развиваются пневмопатия (одышка, цианоз, патологический тип дыхания), кардиопатия (глухость сердечных тонов, систолический шум, артериальная гипотензия; на ЭКГ изменение зубца P за счёт метаболических нарушений в миокарде, смещение сегмента ST), гепатоспленомегалия, желтуха, мочевой синдром, нарушение функций ЖКТ (вплоть до некротизирующего энтероколита). Возможен геморрагический синдром.
Септикопиемия - гнойные очаги Различают молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 нед, наиболее
частое) и затяжное или подострое (более 6-8 нед) течение заболевания.
Для молниеносного течения характерно развитие септического шока с геморрагическим синдромом, резким снижением АД, олигурией; эта форма часто приводит к летальному исходу.
лечение
—госпитализация
—предпочтительно грудное вскармливание
—антибактериальная терапия. Выбор антибиотика определяется исследованием чувствительности к нему выделенного от больного
микроорганизма (посевы крови, гноя из очага инфекции, слизи из носа и зева). До получения антибиотикограммы назначают один, а в тяжелых случаях два антибиотика широкого спектра действия (максимальные возрастные дозы двух антибиотиков в течение 10-15 сут в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов)
—дезинтоксикационная терапия
—коррекция нарушений КЩС,
—восстановление ОЦК
—пассивная иммунотерапия
—глюкокортикостероиды при надпочечниковой недостаточности
—патогенетическая и симптоматическая терапия (При гиперкоагуляции восстанавливают периферическое кровообращение:
согревают конечности, назначают антиагреганты, гепарин натрий под контролем лабораторных данных. При гипокоагуляции вводят свежезамороженную нативную плазму)
2) Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – токсикоиммунологическое системное воспалительное заболевания с преимущественной локализацией процесса в
ССС, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.
Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит, скарлатину, но почти никогда не возникает после стрептококковых поражений кожи.
Факторы риска: переохлаждение, частая носоглоточная инфекция, молодой возраст, наследственность (семейногенетическая предрасположенность и носительство лимфоцитарного аллоантигена Д8/17).
Диагностика Диагноз ставится по совокупности критериев (2 больших или 1
большой + 2 малых) + связь с гемолитическим стрептококком (АСЛ- О)
Большие: Кардит Полиартрит Хорея
Кольцевая эритема Подкожные ревматические узелки
Малые:
Клинические: артралгии, лихорадка (более 38) Лабораторные: СОЭ (˃30мм/ч), СРБ (≥2N)
Инструм: ЭКГ - удлинение интервала PR (˃0,2с), допплер– ЭхоКГ - признаки митральной и/или аортальной регургитации.
1. Кардит – ведущий симптом ОРЛ, выявляющийся в 90-95% случаев. Это кардиомегалия и недостаточность КО.
Признаки 1го порядка: Клинически кардиомегалия – расширение границ сердца, инструментально – УЗИ (расширение полостей сердца). Клинически НКО – нарушение сократительной способности сердца (одышка, тахикардия, увеличение печени, отеки), инструментально – УЗИ – снижение ФВ.
Признаки второго порядка: биохим.маркеры воспаления – тропонин, КФК. Результаты МРТ и сцинтиграфии сердца.
Признаки третьего порядка: клинические симптомы (боли в области сердца, одышка, сердцебиение, тахикардия), признаки гипертрофии на ЭКГ, НРС, нарушение проводимости на ЭКГ.
Кардит сопровождается эндокардитом, значит формируются пороки:
—При митральном стенозе – хлопающий 1 тон, щелчок открытия МК и диастолический шум
—При митральной недостаточности – исчезновение 1 тона, систолический шум на верхушке
—При аортальном стенозе – грубый систолический шум максимум во II межреберье справа от грудины
—При аортальной недостаточности – ослабление/исчезновение 2 тона над аортой и диастолический шум максимум во II межреберье справа от грудины.
3)Скарлатина. Клиника типичной формы. Лечение. Скарлатина - острая инфекционная болезнь, вызываемая β- гемолитическим стрептококком и характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью.
—Возбудитель - β-гемолитический стрептококк группы А - грамположительный кокк
—Антропонозная инфекция.
—Инкубационного периода обычно составляет 2-7 дней.
—Источник инфекции - больной явной или скрытой формой скарлатины, а также больной любой другой формой стрептококковой инфекции.
—Путь передачи - воздушно-капельный
—Входные ворота: типичная - через слизистую оболочку ротоглотки и нёбных миндалин, при экстрафарингеальной форме - через повреждённую кожу.
—Действие: прямое воздействие возбудителя и эритрогенных токсинов.
Клиника типичной формы:
Заболевание начинается остро: повышается температура тела до 38-39C, интоксикация (нарушение самочувствия, беспокойство, возбуждение, головная боль, отсутствие аппетита), боль в горле, иногда возникает рвота.
С первых часов заболевания отмечают яркую разлитую гиперемию миндалин, нёбно-глоточной и нёбно-язычной дужек, нёбного язычка, задней стенки глотки, точечную энантему на мягком и твёрдом нёбе («пылающий зев с языками пламени»).
Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы.
Ко 2-3-му дню заболевания на миндалинах появляются желтоватобелые или грязно-белые налёты, легко снимающиеся шпателем. Ангина при скарлатине варьирует от катаральной до некротической формы.
Язык в первые 2-3 дня заболевания обложен налётом, с 3-4-го дня начинает очищаться и принимает характерный вид - «малиновый» язык с резко выступающими сосочками.
Сыпь, появляющаяся практически одномоментно по всему телу на 1- й, реже 2-й день болезни - розеола (диаметром 1-2 мм), располагающаяся на гиперемированном фоне, иногда также появляются милиарные и пятнисто-папулёзные высыпания. Свободным от сыпи остаётся носогубный треугольник, резко выделяющийся своей бледностью (симптом Филатова).
Высыпания максимально выражены на сгибательных поверхностях конечностей, боковых отделах туловища, нижней части живота, внутренней поверхности бёдер, в естественных складках кожи.
Возможен зуд.
Сыпь сохраняется в среднем 3-5 дней, в редких случаях более 7-10 дней.
Геморрагические высыпания, в местах естественных сгибов. Характерны симптомы Кончаловского (симптом «жгута») и Пастиа (сгущение сыпи в складках кожи).
На 10-14-й день появляется типичное для скарлатины пластинчатое шелушение на пальцах кистей и стоп.
Важным дополнительным диагностическим признаком считают преобладание в начале заболевания влияния симпатического отдела нервной системы - сухие тёплые кожные покровы, тахикардия, блестящие глаза, стойкий белый дермографизм.
На 2-й неделе заболевания (фаза ваготонии) тахикардия сменяется брадикардией, отмечают расширение границ сердца, приглушённость сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, снижение АД («скарлатинозное сердце»).
Лечение:
—С лёгкими и среднетяжёлыми формами скарлатины проводят на дому.
—Госпитализация необходима при тяжёлых и осложнённых формах, наличии сопутствующих заболеваний и по эпидемическим показаниям, при невозможности изолировать больного или создать адекватные условия для его лечения и ухода за ним.
—Госпитализацию осуществляют в боксы и небольшие палаты, при этом необходимо строго соблюдать принцип одномоментности заполнения палат (контакты между вновь поступающими больными и реконвалесцентами недопустимы).
—В домашних условиях необходима изоляция больного в отдельную комнату, строгое соблюдение санитарно гигиенических правил (текущая дезинфекция, индивидуальные посуда, игрушки, предметы обихода).
—В течение всего лихорадочного периода (обычно 5-7 дней) больной должен соблюдать постельный режим.
—Щадящая диета, богатая витаминами, обильное питьё.
—Основа лечения - антибиотики. Препараты выбора - группа пенициллина.
Большинство штаммов стрептококка также высоко чувствительно к эритромицину, азитромицину, кларитромицину.
При лёгких формах скарлатины обычно назначают феноксиметилпенициллин При среднетяжёлых и тяжёлых формах - бензилпенициллина
натриевую соль внутримышечно 4 раза в сутки в течение 5-7 дней в возрастных дозах.
—При скарлатине также назначают гипосенсибилизирующие препараты (хлоропирамин, клемастин, лоратадин, кетотифен)
—Полоскание горла (нитрофурал, настои и настойки ромашки,
календулы, эвкалипта)
Билет № 6.
1.Диспансеризация здоровых детей. Перечень узких специалистов, лабораторный скрининг, график осмотров педиатра.
•Активная диспансеризация здоровых детей проводится в строго определенные сроки (для больных детей выстраивают график индивидуальной диспансеризации).
•Декретированными возрастами являются следующие месяцы жизни:
1, 3, 6, 9, 12, 18, 24.
•1 год — ежемесячно, а дети из групп риска должны осматриваться чаще;
•2 года — один раз в квартал;
•3 года — один раз в 6 месяцев;
•4 года и старше — один раз в год в месяц своего рождения.
•Каждая из этих «вех» показательна с точки зрения общефизического, нервнопсихического и моторного развития.
Осмотр детей врачами специалистами и лабораторно-диагностические исследованияНа первом году жизни здоровый ребенок должен быть осмотрен:
—в 1 месяц — ортопедом, невропатологом;
—к 3 месяцу — офтальмологом, хирургом, отоларингологом,
—в 9 месяцев стоматологом;
—дети из групп риска осматриваются специалистами в более ранние сроки.
—Эти же специалисты осматривают ребенка и в годовалом возрасте.
—В возрасте 3-х месяцев (по показаниям раньше) проводят общий анализ крови и мочи.
—В возрасте 1 года эти исследования проводят повторно, дополняя их исследованием кала на яйца глистов.
На втором году жизни кроме педиатра ребенка осматривает стоматолог.
В возрасте трех лет — все вышеперечисленные специалисты,
С четырех лет по показаниям — логопед и психиатр. Кроме того, у детей с 4-летнего возраста определяется острота слуха, зрения, проводится плантография (выявляют плоскостопие), измеряется АД.
2) Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) - приобретенное заболевание, с локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.
Этиология: как правило, в этих случаях они развиваются на фоне генетически детерминированных заболеваний лёгких или пороков развития (первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз, трахеобронхомегалия и др.). ОРВИ могут осложняться формированием бронхоэктазий.
Клиника:
—Основной жалобой больных является кашель с отделением гнойной мокроты.
—Наиболее обильное отхаркивание мокроты отмечается по утрам,
атакже при принятии больным дренажных положений (поворачивание на «здоровый» бок, наклон туловища вперед и др.).
—Суточное количество мокроты может составлять от 20-30 до 500 мл и даже более. В периоды ремиссий мокрота может не отделяться вовсе. Собранная в банку мокрота обычно разделяется на два слоя, верхний из которых, представляющий собой вязкую жидкость, содержит большую примесь слюны, а нижних целиком состоит из гнойного осадка.
—Одышка при физической нагрузке.
—Боли в груди, связанные с плевральными изменениями.
—Температура поднимается до субфебрильных цифр, как правило, в периоды обострений. Высокая лихорадка, снижающаяся после
отхаркивания обильной застоявшейся мокроты, иногда наблюдается у более тяжелых больных. Также преимущественно в периоды обострений больные жалуются на общее недомогание, вялость, понижение работоспособности.
— Внешний вид большинства больных мало характерен. Лишь при тяжелом течении отмечаются некоторая задержка в физическом развитии и замедленное половое созревание у детей и подростков.
Диагностика:
—Физикальное обследование: иногда отмечаются небольшое перкуторное притупление и ограничение подвижности диафрагмы в области поражения. Аускультативно здесь же определяются крупно-
исреднепузырчатые хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после откашливания, а также жесткое дыхание. В период ремиссии физикальные симптомы могут отсутствовать.
—Спирография
—Рентген, КТ: характерной ячеистости на фоне усиленного легочного рисунка, лучше определяемой на боковых, уменьшение объема
иуплотнение тени пораженных отделов легкого.
—Основным методом - бронхография с обязательным полным контрастированием обоих легких (в условиях наркоза): форма расширения бронхов 4-6-го порядков, их сближение и незаполнение контрастным веществом ветвей, располагающихся периферичнее бронхоэктазов, в результате чего бронхи пораженной доли сравнивают с «пучком прутьев» или «обрубленным веником».
—Бронхоскопическое исследование: имеет значение для оценки выраженности нагноения.