Экзамен / Билеты

соблюдать правила приготовления. Смесь готовят перед кормлением, разводят кипячёной водой.

докорм давать после кормления грудью. Насильно не докармливают.

целесообразно докармливать после каждого кормления

рекомендуется давать с ложки или чашки. При докармливании из бутылочки высасывание смеси должно быть затрудненным: соска должна быть плотной, с маленькой дырочкой, чтобы смесь вытекала каплями.

Прикорм: детям, находящимся на смешанном вскармливании, прикормы даются в те же сроки, что и при естественном.

2) Ревматоидный артрит у детей. Принципы диагностики, лечения. Клиника:

Начало заболевания может быть острым или подострым.

При остром начале: повышается температура тела, появляется болезненность, а затем отёк в одном или нескольких суставах, чаще симметричных. Поражаются, как правило, крупные суставы - коленные, голеностопные, лучезапястные, но иногда с самого начала болезни страдают мелкие суставы рук и ног. Типично поражение суставов шейного отдела позвоночника. Все суставы резко болезненны, отёчны, в редких случаях кожа вокруг них гиперемирована. Лихорадка, полиморфная аллергическая сыпь, увеличиваются периферические ЛУ, печень и селезёнка. В общем анализе крови выявляют анемию, часто нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG. (Суставно-висцеральная форма болезни с часто рецидивирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Эту форму чаще наблюдают у детей дошкольного и младшего школьного возраста). Подострое начало болезни характеризуется менее яркой симптоматикой. Артрит, как правило, начинается с одного сустава - коленного или голеностопного: сустав распухает, нарушается его функция, иногда даже без выраженной болезненности, изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Утреннюю скованность в суставах. Нередко сопровождается ревматоидным поражением глаз односторонним или двусторонним. С вовлечением в процесс нескольких суставов - чаще 2-4 – олигоартикулярная форма. Боли в суставах могут быть умеренными, как и экссудативные изменения. В процесс

11.Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.

12.Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов (рис. 13-6 на вклейке).

13.Нарушение роста костей.

14.Поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки

15.Положительный ревматоидный фактор.

16.Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

•3 признака - вероятный ЮРА;

•4 признака - определённый ЮРА;

•8 признаков - классический ЮРА.

Лечение:

В активном периоде болезни больные нуждаются в стационарном лечении, в неактивном - в амбулаторном наблюдении и санаторнокурортном лечении.

Медикаментозное лечение: В период обострения лечение включает НПВС, в тяжёлых случаях в сочетании с глюкокортикоидами и иммунодепрессантами (хинолиновые производные, пеницилламин, метотрексат, циклоспорин), а также с иммуноглобулином человеческим нормальным.

—НПВС: диклофенак, ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен, напроксен.

—Глюкокортикоиды: преднизолон - внутрь; метилпреднизолон - внутривенно, метилпреднизолон и бетаметазон - внутрисуставно.

—Базисные препараты: Хинолиновые: гидроксихлорохин и хлорохин. Метотрексат. Сульфасалазин. Циклоспорин. Базисные препараты назначают на длительный срок, от одного до нескольких лет.

—Иммунотерапия

Иммуноглобулин человеческий нормальный (например, «Пентаглобин», «Интраглобин», «Сандоглобулин»).

— Местная терапия Широко применяют местное лечение поражённого сустава -

внутрисуставное введение препаратов, преимущественно

глюкокортикоидов, временную иммобилизацию сустава с помощью съёмной лангеты, различные физиотерапевтические методы лечения, ЛФК, массаж. При наличии контрактур накладывают скелетное вытяжение, проводят механотерапию на специальной аппаратуре.

3) Шигеллезы. Особенности клиники у детей. Лечение. Профилактика.

Дизентерия у детей первого года жизни протекает остро или как подострое заболевание, чаще с развитием энтероколита и энтерита. Тяжесть болезни у них обусловлена нарушением гемодинамики и водноминерального обмена. Примесь крови в стуле появляется реже, чем у детей старшего возраста, и не всегда с первого дня болезни. Течение заболевания более длительное, особенно при дизентерии Флекснера, часто приводит к развитию дистрофии.

Атипичные формы дизентерии протекают без развития колита, иногда без дисфункции кишечника и выявляются при бактериологическом обследовании в связи с контактом с больным или в очагах кишечных заболеваний.

Гипертоксическая форма (чаще при шигеллезе Григорьева — Шиги) характеризуется развитием с первых часов тяжелого нейротоксикоза и инфекционно-токсического шока.

Лечение:

-Лечение можно проводить в домашних условиях.

-Диета — важнейший компонент в комплексном лечении шигеллёза.

-При лёгких формах

назначают питание, соответствующее возрасту ребёнка, пища должна быть механически обработана. В остром периоде исключают овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки, а также острые, соленые, жирные, жареные и маринованные продукты. Общий объём пищи в первые 1-2 сут уменьшают на 15-20% физиологической потребности. Пищу дают в теплом виде в 5-6 приёмов.

- При среднетяжёлых формах назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на

20-30% в течение первых 2-3 сут. С улучшением общего состояния,

исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объём питания быстро доводят до физиологической нормы, а диету расширяют.

- При тяжёлых формах по возможности, сразу же осуществляют дробное питание с

уменьшением объёма пищи на 40-50% впервые 2-3 сут. В последующие дни суточный объём пищи увеличивают ежедневно на 1015% и удлиняют интервалы между кормлениями.

- Антибиотики обычно назначают при тяжёлых формах и желательно с учётом чувствительности циркулирующих в данной местности (регионе) шигелл. Применяют гентамицнн, полимиксин М., ампициллин, амоксициллин.

-При среднетяжёлых и лёгких формах ишгеллёзов лучше назначать нитрофураны (фуразолидон, нифуроксазид), 8-оксихиполины (хлорхиналь-дол и др.). Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

-В случае выделения шигелл после курса антибактериальной терапии повторное назначение антибиотиков и химиопрепаратов даже с учётом чувствительности выделенного штамма не рекомендовано. В этих случаях целесообразнее назначать 5-7-дневным курсом дизентерийный бактериофаг, стимулирующую терапию, иммуноглобулиновый комплексный препарат (КИП) ' внутрь по 1-2 дозы в течение 5 дней. -При сохраняющейся дисфункции кишечника показаны бактерийные препараты (аципол, бифистим, бифидумбактерин, лактобактерин и др.). пребиотики (лактофильтрум). ферментные препараты

(микрогранулированный панкреатин — микразим). фито- и физиотерапия.

Профилактика: Санитарно-гигиенические мероприятия:

-Правильная термическая обработка и хранение мясных и молочных продуктов

-Отказ от кремов и блюд, включающих сырые яйца;

-Защиту воды и пищевых продуктов от загрязнения и инфицирования;

-Содержание жилища в чистоте;

-Раннее выявление и изоляцию больных и т.д.

-Мать, ухаживающая за ребёнком, должна соблюдать элементарные правила гигиены (обработка молочных желёз перед кормлением, мытьё рук после подмывания и пеленания ребёнка, а также перед тем, как

взять соску, бутылочку для кормления и т.п.).

-Дети, имевшие контакт с больным ОКИ, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней и однократному бактериологическому обследованию.

-Для повышения защитных свойств организма детей к различным заболеваниям необходимы правильное вскармливание, достаточное употребление витаминов, максимальное пребывание на свежем воздухе, закаливание и т.п.

Билет № 35.

Перинатальные поражения нервной системы. Диагностика, принципы лечения.

Перинатальное поражение ЦНС - группа патологических состояний, обусловленных воздействием на нервную систему плода или новорождённого неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, начиная с 28 нед, во время родов и в первые 7 дней после рождения. Гипоксические поражения цнс Церебральная ишемия

Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС Травматические повреждения нервной системы Внутричерепная родовая травма Родовая травма спинного мозга

Родовая травма периферической нервной системы Метаболические нарушения функций цнс Преходящие нарушения обмена веществ (ядерная желтуха,

гипогликемия, гипокальциемия, гипо-, гипернатриемия) Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС (любый токсины: курение, наркомания, вирусы, лекарства)

Поражение цнс при инфекционных заболеваниях перинатального периода Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях (TORCН, Энцефалит, Менингит, Менингоэнцефалит)

Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе (Мен, Менингоэнц, Вентрикулит, Энц, Стрепто, Стафило, Синегной, Кандида)

Диагностика: ОАК, ОАМ, нейросонография (Узи ГМ ч/з б. родничок), МРТ и КТ, допплерография сосудов головного мозга, ЭЭГ.

Лечение в остром периоде.

В остром периоде проводится с учетом этиологии поражения нервной системы и ведущих неврологических расстройств.

Лечение проводится в ОРИТ.

Патогенетическая терапия (гемостатическая, дегидратационная, дезинтоксикационная, устранение дефицита калия, метаболического ацидоза, гипофункции надпочечников, дыхательных расстройств, проведение краниоцеребральной гипотермии), Симптоматическая терапия (устранение сердечно-сосудистой недостаточности, гипертермии, дыхательной недостаточности, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судорог).

Лечение должно сочетаться с соответствующими охранительным (щадящим), пищевым, питьевым и температурным режимами. Лечение в восстановительном периоде.

Патогенетическую терапию (гемостатическая, дегидратационная, дезинтоксикацинонная, устранение ацидоза, гипофункции надпочечников, коррекция электролитного баланса, активация окислительновосстановительных процессов, воздействие на энергетический, фосфолипидный обмен, на трофические функции), Стимулирующую (стимуляция обменных процессов центральной нервной системы, общей сопротивляемости, восстановление трофических функций, восстановление проведения нервного импульса)

Симптоматическую (борьба с сердечно-сосудистыми и дыхательными нарушениями, с повышенным мышечным тонусом, с судорогами, с повышением нервно-рефлекторной возбудимости, с двигательными нарушениями).

Этиология, классификация, клиника билиарной дисфункции у детей.

Билиарная дисфункция – моторные нарушения, б/х изменения желчи, без органической патологии печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Этиология:

Причины первичной БД:

Алиментарный фактор: нарушение диеты ребенком, употребление жирной, жареной пищи, прием пищи на ночь Нейрогенный фактор: стрессовые ситуации в семье, школе Наследственный фактор

Инфекционный фактор: ОКИ, гепатиты, лямблиоз, описторхоз и др. глистные инвазии Причины вторичной БД:

Аномалии развития ЖП и желчевыделительной системы (агенезия ЖП, гипоплазия, фиксированный перегиб ЖП, удвоение ЖП, стриктуры (стенозы) желчных протоков и др.)

Клиника:

При гипертонической дискинезии желчного пузыря в правом подреберье появляются периодические приступообразные боли с иррадиацией в спину, правое плечо, под правую лопатку, реже в область эпигастрии, сердца, которые усиливаются при глубоком вдохе. Боли возникают или усиливаются через 1 час (и более) после еды, продолжаются 20 мин. (и более), возникают обычно после погрешности в диете, физической нагрузке, стрессовых ситуациях.

При гипотонической дискинезии желчного пузыря: длительные, нередко постоянные, тупые боли в правом подреберье без четкой иррадиации, ощущения давления, распирания. Боль может усиливаться при наклоне туловища и при увеличении внутрибрюшного давленияи. Сильные эмоции и прием пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье При пальпации обнаруживают умеренную болезненность в области желчного пузыря.

Течение характеризуется волнообразностью – периодами обострения и ремиссии.

Сальмонеллезы. Классификация. Лабораторная диагностика. Принципы лечения.

Сальмоиеллёз — острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще всего в гастроинтестинальных, реже тифоподобных и септических формах.

Классификация: Гастроинтенстинальная Генерализованная

Бактерионасительство Лечение:

При лёгких и среднетяжёлых формах сальмонеллёза с эксикозом показаны:

оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами: регидрон, глюкосолан и др.; энтеросорбенты: фильтру м-СТИ*;

ферментные препараты с учётом топики поражения ЖКТ: абомин. фестал, панкреатин (микразим, креон), панзинорм Детям раннего возраста целесообразно с первых дней болезни назначать:

бактерийные препараты (аципол, бифистим, бифидумбактерин по 1020 доз/сут, лактобактерин, линекс, энтерол)

пребиотики (лактофильтрум); или включать в питание бифидокефир (бифидок) по 200-400 мл/сут дробно.

Кроме того, назначают витамины и по показаниям антигистаминные препараты (хлоропирамин)

При «водянистой диарее» с частотой стула более 3-5 раз показано назначение антидиарейного препарата лоперамида (имодиум*). Показано также парентеральное введение циклоферона* в дозе 10-15 мг/кг массы тела.

При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (ношпа*, папаверин и др.), При частой рвоте и срыгиваниях — дробное питание, промывание

желудка, из медикаментозных средств показаны метоклопрамид (церукал, реглан), ККБ и др.

При тяжёлых формах, особенно при выраженном токсикозе (П-Ш степени):

Проводят инфузионную терапию с целью дезинтоксикации (1,5% раствор реам-берина) и регидратации посиндромную терапию (противосудорожная, гипотер-мическую и др.).

При этом важно выделить ведущий синдром, обусловливающий тяжесть состояния больного (нейротоксикоз. токсикоз с эксикозом, эндотоксино-вый или инфекционно-токсический шок).

Назначение антибиотиков показано при тяжёлых и генерализованных формах сальмонеллёза независимо от возраста ребёнка, а также всем

детям первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном и при микст-инфекции.

В этих случаях антибиотики вводят парентерально. Препаратами выбора при сальмонеллёзе считают амикацин,

рифампицин. Важно учитывать чувствительность к антибиотикам циркулирующих в данной местности штаммов сальмонелл. Одновременно с антибиотиками необходимо назначать пробиотические препараты (аципол и др.).

Средством специфической этиотропной терапии сальмонеллёза служит бактериофаг сальмонеллёзный и КИП (содержащий повышенные титры антител и к сальмонеллам).

С целью предотвращения затяжного течения инфекционного процесса целесообразно включать в комплексную терапию кишечных инфекций препарат циклоферон.

Билет № 36.

Диспансеризация детей с хронической соматической патологией. Группы диспансерного наблюдения.

Диспансеризация больных детей с соматической патологией - активный метод динамического наблюдения за состоянием их здоровья с целью проведения комплексного лечения, мероприятий по оздоровлению. Участковый врач совместно со специалистами вырабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения на текущий год. Как правило, в первый год после установления диагноза хронического заболевания, диспансерное наблюдение проводится ежеквартально (по показаниям чаще), а в последующие годы, в основном, 2 раза в год (весна – осень) с углубленным обследованием ребенка, назначением противорецидивного лечения.

По окончании календарного года участковый врач составляет эпикриз, в котором отражает динамику заболевания, эффективность проведенных лечебных мероприятий и дается общая оценка: выздоровление, улучшение, без перемен. Снятие больного ребенка с учета осуществляют при обязательном участии участкового врача и специалиста, у которого ребенок состоит на учете. Если больного не снимают с диспансерного учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год.

Группы диспансерного наблюдения: