Экзамен / Билеты

Повышение титра АНФ в тесте иммунофлюоресценции или в другом сходном тесте, не связанном с фактор приемом лекарств, способных вызывать лекарственную волчанку (антинуклеарные антитела)

При наличии у больного 4-х или более признаков в любом сочетании диагноз СКВ считается достоверным, при наличии 3-х признаков — вероятным.

Лечение

ГК: преднизолон 1 мг/кг/сут (8-10 недель), затем дозу снижают и продолжают лечение несколько лет

Пульс-терапия ГК: в/в введение сверхвысоких доз метилпреднизолона в дозе 10—30 мг/кг/сут в течение 3-5 последовательных дней в зависимости от тяжести состояния больного.

Цитостатики: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин, препараты микофеноловой кислоты, метатрексат

Аминохинолоновые препараты (хлорохин)

Химерные моноклональные АТ (ритуксимаб)

Препараты, оказывающие влияние на микроциркуляцию (Пентоксифиллин)

Антикоагулянты (клексан, варфарин)

Внутривенный иммуноглобулин (Тяжелые обострения СКВ: тромбоцитопения, АФС и др.)

3) Дифтерия ротоглотки. Локализованные формы. Диагностика. Лечение. Специфическая профилактика.

Клиника:

—Более выраженная общая интоксикация;

—Температура тела 38-40С не более 3 дней;

—Боли в горле от умеренных до сильных;

—Разлитая гиперемия в зеве с цианотичным оттенком и четкими границами;

—Выражен отек миндалин;

—Фибринозные налеты на миндалинах в виде пленки, сероватого цвета с перламутровым блеском и гладкой поверхностью, не выходят за пределы миндалин;

—При отсутствии лечения налёты сохраняются 6-7 дней.

—Поднижнечелюстные лимфатические узлы обычно увеличены не резко и умеренно болезненны.

—Умеренный лейкоцитоз 8,5-9,5х109/л, ускоренное СОЭ -18- 22 мм/час.

—выделение токсигенных дифтерийных палочек. Посев на среды с белком: сыворотка, кровь, селективная среда Лефлера и Клауберга. Дифференцировать нужно от ангин, инфекционного мононуклеоза, «ложного крупа», пленчатого аденовирусного конъюнктивита (при дифтерии глаза).

—Лечение.

—Основной метод терапии — возможно наиболее раннее в/м введение противодифтерийной сыворотки 15-30 тыс.

—Гормоны: дексаметазон 0.5-2.5 мг/кг, преднизолон 1-5

мг/кг – в течение суток.

—Паракислородная палатка (ТЕМПЕРАТУРА СМЕСИ 20*): от 4 часов – при I, II степени, до суток при II,III степени

—Ингаляции с ГКС, муколитиками, щелочными растворами.

—Удаление пленок и избыточной слизи (назотрахеальный дренаж, ларингоскопия, трахеотомия (IIIст).

—Профилактика.

—Активная иммунизация всем детям (с учетом противопоказаний) адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной

—Осмотр бледность, цианоз (носогубная - не всегда при патологии

ссс, при дых и цнс). Сердечный горб (впс).

—Исследование органов кровообращения начинается с определения частоты сердечных сокращений, наполнения пульса, ритма, напряжения. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчок. При аускультации отмечается звучность и чистота тонов.

—Пальпация - верхушечный и сердечный толчок (сердечный только при глж). В 4 межрёберье до 2 лет, в 5 после 2 лет.

—Аускультация - ритмичный, звучный тон, шумы (функциональные в

норме, причины - фальш хорды, гипотония миокарда - рахит, анемия) лучей проведения нет у всех функциональных шумов, мягкие, негрубые.

—Лабораторные исследования: ОАК, БАК, Креатинкиназа, Лактатдегидрогеназа

—Инструментальные методы: экг, эхо-кг, рентген сердца в 3 проекциях (диагностика впс).

—Детям до 2-летнего возраста измерения АД проводятся в лежачем положении. Формула Молчанова для определения должной величины систолического давления крови у детей (80 +2n САД,

ДАД 1/2-2/3).

2)Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Клиника, диагностика, лечение.

Тромбоцитопеническая пурпура - заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости, обусловленной тромбоцитопенией (снижением содержания тромбоцитов в крови ниже 150х109/л) при нормальном или увеличенном количестве мегакариоцитов в красном костном мозге.

Клиника:

Заболевание начинается с появления геморрагического синдрома петехиально-пятнистого типа с наличием экхимозов: Несоответствие выраженности геморрагий степени травматического воздействия; возможно их спонтанное появление (преимущественно ночью).

Полиморфизм геморрагических высыпаний (от петехий до крупных

—удлинение времени кровотечения,

—снижение ретракции кровяного сгустка

—отсутствие изменений в миелограмме

Лечение:

Постельный режим

Глюкокортикоиды per os при влажной пурпуре: Преднизолон назначают в дозе 2 мг/кг/сут на 2-3 нед с последующим снижением дозы и полной отменой препарата.

При резко выраженном геморрагическом синдроме, угрозе кровоизлияния в мозг возможна «пульс-терапия» метилпреднизолоном (20 мг/кг/сут внутривенно в течение 3 дней).

Внутривенное введение иммуноглобулина человеческого нормального в дозе 0,4 или 1 г/кг в течение 5 или 2 дней соответственно (курсовая доза 2 г/кг) как монотерапию или в сочетании с глюкокортикоидами.

Цитостатики (винкристин, циклофосфамид, азатиоприн) - у детей используют лишь при отсутствии эффекта от других видов терапии.

Средства, улучшающие адгезию, агрегацию тромбоцитов (аминокапроновую кислоту, этамзилат, аминометилбензойную кислоту)

Спленэктомия или тромбоэмболизацию сосудов селезёнки проводят при отсутствии или нестойкости эффекта от консервативного лечения

3) Дифтерия ротоглотки. Токсические формы. Диагностика. Лечение. Специфическая профилактика.

—Развивается у неимуннезированных лиц

—Резко выраженная общая интоксикация: температура 39-40°С, слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, бледность, тахикардия, гипотония;

—Налеты в зеве в первые часы в виде паутинной сетки или полупрозрачной пленки, на 2 –ой день – плотные, фибринозные, распространенные, выходят за пределы миндалин.

—Гормоны: дексаметазон 0.5-2.5 мг/кг, преднизолон 1-5 мг/кг – в течение суток.

—Паракислородная палатка (ТЕМПЕРАТУРА СМЕСИ 20*): от 4 часов – при I, II степени, до суток при II,III степени

—Ингаляции с ГКС, муколитиками, щелочными растворами.

—Удаление пленок и избыточной слизи (назотрахеальный дренаж, ларингоскопия, трахеотомия (IIIст).

—Профилактика.

—Активная иммунизация всем детям (с учетом противопоказаний) адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС).

Билет № 4.

1) Искусственное вскармливание. Понятие, показания к переводу, режим и объем кормлений, сроки введения прикормов, классификация молочных смесей.

Искусственное вскармливание - такой вид кормления младенца первого года жизни, когда он получает только заменители женского молока или когда количество грудного молока в его суточном рационе меньше 1/5 необходимого объема.

Объемы питания при искусственном вскармливании рассчитываются также, как при естественном (Расчет объема смеси производится на фактическую массу тела только калорийным методом – 115 ккал/кг на протяжении первых 6 мес. жизни. Однако при этом объем питания у ребенка в возрасте 3-х мес. не должен превышать 850 мл в сутки, 4-х месяцев - 900 мл в сутки, а после 5 мес. – 1000 мл в сутки). Прикорм: детям на ИВ прикормы назначаются на 2 недели раньше, чем при ГВ.

Классификация смесей:

1.Неадаптированные (коровье молоко, кефир), адаптированные («Нутрилак», «Нан», «Нутрилон»);

2. Сухие и жидкие;

— Периодизированные и непериодизированные (для детей первого полугодия жизни (смеси №1 или «0 – 6»); для детей второго полугодия жизни (смеси №2 или «6 – 12»)

3. Пресные и кисломолочные Идеальная смесь – адаптированная, жидкая, кисломолочная.

Дети, находящиеся на искусственом вскармливании, находятся на регламентированом режиме с рождения.

До 3-х месяцев ребенок кормится 7 раз через 3 часа: 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00 с ночным перерывом 6 часов.

С3-х до 5-ти месяцев – кормится 6 раз через 3,5 часа: в 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30 с ночным перерывом 6,5 часов.

С5-ти месяцев ребенка переводят на 5-разовый режим кормлений через 4 часа: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00; ночной перерыв 8 часов

2)Диагностика, дифференцированное лечение билиарной дисфункции у детей.

Билиарная дисфункция – моторные нарушения, б/х изменения желчи, без органической патологии печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Клиника:

При гипертонической дискинезии желчного пузыря в правом подреберье появляются периодические приступообразные боли с иррадиацией в спину, правое плечо, под правую лопатку, реже в область эпигастрии, сердца, которые усиливаются при глубоком вдохе. Боли возникают или усиливаются через 1 час (и более) после еды, продолжаются 20 мин. (и более), возникают обычно после погрешности в диете, физической нагрузке, стрессовых ситуациях.

При гипотонической дискинезии желчного пузыря: длительные, нередко постоянные, тупые боли в правом подреберье без четкой иррадиации, ощущения давления, распирания. Боль может усиливаться при наклоне туловища и при увеличении внутрибрюшного давленияи. Сильные эмоции и прием пищи усиливают болевые ощущения и чувство

распирания в правом подреберье

При пальпации обнаруживают умеренную болезненность в области желчного пузыря.

Течение характеризуется волнообразностью – периодами обострения и ремиссии.

Диагностика:

— Фракционное дуоденальное зондирование позволяет разграничить нарушения тонуса и сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря; определить состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей.

—Пероральная холецистография и внутривенная холеграфия позволяют подтвердить функциональный характер заболевания желчного пузыря.

—Радиохолецистография выявляет изменение латентного периода, продолжительности наполнения и опорожнения желчного пузыря. По данным сканирования пузыря отмечается изменение его положения, размеров и формы.

—Динамическая холесцинтиграфия

—УЗИ – один из основных методов диагностики нарушений моторики желчевыводящей системы

Лечение:

Диетотерапия. 5- 6-разовое питание.

При гипертонической дискинезии должны быть ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря - животные жиры, растительные масла, мясные, рыбные, грибные бульоны.

При гипотонии желчного пузыря больные хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку.

Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед).

При гипертонической дискинезии применяют:

1)спазмолитики,

2)холеретики, препараты, содержащие желчные кислоты, синтетические препараты,

3)препараты растительного происхождения.