Экзамен / Билеты

затылочные, заднешейные, околоушные лимфатические узлы.

— Кратковременное повышение температуры тела до 38C, лёгкие катаральные

исчезают через 1-3 дня без пигментации и шелушения. Затем постепенно уменьшаются размеры лимфатических узлов.

краснухой женщины на 1-8-й неделе беременности у эмбриона и плода развивается хроническое течение вирусной инфекции.

— Тяжёлые поражения различных органов, формированию пороков внутриутробного развития. Высока вероятность спонтанного аборта или рождения ребёнка с врождённой краснухой.

проявлениями врождённой краснухи считают катаракту, ВПС и глухоту. Однако возможны и другие пороки развития: микроцефалия, гидроцефалия, ретинопатия, глаукома, дефекты

исследований используют РТГА или РПГА в парных сыворотках. Нарастание титра АТ во второй пробе по сравнению с первой в 4 раза и более подтверждает диагноз.

Лечение:

комбинированные препараты, включающие также вакцины против кори и эпидемического паротита.

— Вакцинацию против краснухи проводят в возрасте 12 мес, вакцину вводят в дозе 0,5

краснухи детей, не привитых или не сформировавших иммунитет при первой вакцинации.

Билет № 22.

1) Нервно-психическое развитие ребенка. Методика оценки. Нервно-психическое развитие – это показатель зрелости нервной системы ребенка, показатель нормального роста и развития ребенка. К моменту рождения ребенка его нервная система по сравнению с другими органами и системами наиболее развита и дифференцирована. Критерии:

Моторика (ортопед)

Для здорового новорожденного в спокойном состоянии характерен

– физиологический мышечный гипертонус и на фоне этого сгибательная поза. (угасает после 1 месяца жизни)

2-3 нед жизни - координированным становится движение мышц глаз. поворот головы вслед за игрушкой указывает на развитие шейных мышц.

4 месяца - мануальная деятельность рук: ребенок приближает верхние конечности к глазам и рассматривает их.

6 месяцев - движения становятся целенаправленными.

4-5 месяце развивается координация движения мышц спины – переворачивание со спины на живот.

5-6 месяце – с живота на спину. 7 мес - ползание

11-12 мес – самостоятельная ходьба.Статика (ортопед)

2-3 месяца – самостоятельное удержание головы

6-7 месяцев - сидит

9-10 месяцев – стоит

Условно-рефлекторная деятельность (I сигнальная система) (неврпатолог)

Главным рефлексом у ребенка является пищевая доминанта. На 1-ом месяце – ребенок внимательно рассматривает лицо матери, ощупывает грудь.

На 2-ом месяце – формируется улыбка.

На 3-ем месяце – радостные движения конечностями при виде матери.

5 месяцев – оральное внимание – при показе яркой игрушки широко открывает глаза, рот, прекращает движения. При наличии орального внимания у ребенка к концу 1-го года жизни – задержка НПР.

4-5 месяцев – комплекс оживления – на незнакомого человека, матери, отца.

8 месяцев – тянется за игрушкой рукой.

8-9- месяцев – к матери тянется руками, на чужого человека возникает реакция страха и негативизма.

Методики оценки: Слуховое и зрительное сосредоточение (на 2 месяце – это проверяет невропатолог).

слух – врач хлопает руками на расстоянии 30-40 см сбоку от ушей ребенка – ребенок должен моргнуть веками.

зрение – врач проводит ярким предметом на высоте 30 см над глазами ребенка – глаза ребенка следят за движениями предмета. к концу 1 года – сенсорная речь – понимание ребенком отдельных слов, которые звучат со стороны (поворот головы, потягивание ручек).

Речь (II сигнальная система)

на 4-6 неделе - он начинает аукать.

Гуление – произношение первых звуков (а, гу-у, э-э-э).

6 месяцев – отдельные слоги (ба-ба-ба, ма-ма-ма), лепет – произносит слоги, не понимая смысл их.

К концу 1-го года жизни – в лексиконе 8-12 слов, смысл которых он понимает (дай, папа, мама). Среди них имеются звукоподражатели (ам-ам – кушать, ав-ав – собака, тик-так - часы).

2 года – запас слов до 300, появляются краткие предложения.Высшая нервная деятельность окончательный вывод о состоянии высшей нервной деятельности можно сделать в 5-6 лет.

для оценки состояния нервной системы необходимо еще выяснить у новорожденного и ребенка грудного возраста выраженность филогенетически закрепленных безусловных рефлексов.

3 группы: стойкие, транзиторные (существуют после рождения, потом исчезают) и установочные (формируются в определенном возрасте). Методика оценка рефлексов: их наличие или отсутствие, при наличии – симметричность, время появления и исчезновения, соответствие выраженности рефлекса возрасту

состояние всех 5 критериев после этого оценка безусловных рефлексов начинается с позы

ребенка на спине, затем на животе, в последнюю очередь – в вертикальном положении, а также те, которые вызывают боль.

2) Стадии хронической сердечной недостаточности. Принципы лечения.

I стадия – начальная

Скрытая недостаточность кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке и сопровождается появлением одышки, сердцебиений, снижением трудоспособности. В покое гемодинамика стабильна, функция органов не нарушена

II стадия -выраженная

Длительная сердечная недостаточность, нарушение гемодинамики (застой в большом и малом кругах кровообращения), нарушение функции органов не только при нагрузке, но и в покое, резкое ограничение трудоспособности

— IIА стадия Нарушения гемодинамики выражены умеренно. Одышка,

сердцебиения появляются при небольшой физической нагрузке. При обследовании выявляются нерезкий цианоз, пастозность голеней, небольшое увеличение печени, признаки умеренного застоя в легких

— IIБ стадия Глубокое нарушение гемодинамики, резко выраженные признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения. Одышка и

сердцебиения появляются не только при нагрузке, но и в покое. При обследовании выявляются типичные признаки сердечной недостаточности: цианоз, отеки, асцит, увеличение печени, признаки застоя в легких, нарушение функций других органов.

III стадия - конечная, дистрофическая с Тяжелые нарушения гемодннамики, стойкие изменения функций органов и обмена веществ, морфологические необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дне трофические изменения,

истощение больных, полная утрата трудоспособности Классификация СН по функциональным классам NYHA

Класс I Нет ограничения физической активности. Обычные физические нагрузки не вызывают усталости, одышки или учащенного сердцебиения.

Класс II Незначительное ограничение физической активности. В состоянии покоя пациенты чувствуют себя комфортно

(какие-либо патологические симптомы отсутствуют). Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, одышку или учащенное сердцебиение.

Класс III Выраженное ограничение физической активности. Пациенты чувствуют себя комфортно только в состоянии покоя. Малейшие физические нагрузки приводят к появлению усталости, учащенного сердцебиения, одышки.

Класс IV Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной

недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

Лечение:

воздействие на этиологический фактор

снижение требований к сердечному выбросу (ограничение физической активности, создание температурного комфорта, уменьшение периферического сосудистого сопротивления)

воздействие на миокард (повышение сократимости миокарда, снижение сопротивления выбросу, регуляция ОЦК)

коррекция нарушений гомеостаза и профилактика/ лечение осложнений (коррекция электролитного баланса и кислотноосновного равновесия, устранение нейрогормональных сдвигов, профилактика и лечение тромбоэмболического синдрома)

регуляция частоты сердечных сокращений и лечение нарушений

При рефрактерной к консервативной терапии ХСН рекомендовано использование искусственного механического желудочка сердца, как «моста» к трансплантации сердца. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) рекомендована пациентам с потенциально обратимой формой дыхательной, сердечной или сердечно - легочной недостаточности. Трансплантация сердца

3) Паротитная инфекция. Нервно-железистая форма. Клиника. Диагностика. Лечение.

Паротит - острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюнных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).

только больной человек. Максимальную контагиозность отмечают в первые 3-5 дней, после 9-го дня больного считают

-Начинается остро с подъёма температуры тела до 38-39C, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и жевании, иногда отмечают шум в ушах.

-Один из ранних признаков паротита - болезненность за мочкой уха.

-Уже в первые сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, сначала, как правило, одностороннюю.

-На слизистой оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отёчное и гиперемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. При последовательном вовлечении второй околоушной, поднижнечелюстных, подъязычных желёз и других органов возникают повторные подъёмы температуры тела.

-Лицо больных в период разгара заболевания принимает

характерный вид, в связи с чем и возникло название «свинка». Увеличение, отёк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желёз (одноили двухстороннее) сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализуются к 8-10-му дню.

-Субмаксиллит развивается у каждого четвёртого больного. В этом случае припухлость тестоватой консистенции располагается в поднижнечелюстной области.

-Сублингвит, проявляющийся припухлостью под языком, развивается крайне редко.

-Поражения поджелудочной железы (панкреатит), половых желёз (орхит, оофорит), молочной железы (мастит), а также ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит) чаще наблюдают в сочетании с воспалением слюнных желёз.

Яички: Боль в паху с иррадиацией в яичко. Увеличение, уплотнение, болезненность яичка, гиперемия мошонки. Обратная динамика симптомов через 5-7 дней. Признаки атрофии яичка спустя 1-2 мес.

-Иногда изменения в ЦНС или железистых органах выступают на первый план или протекают изолированно.

Диагностика:

-Анамнез

-серологические методы диагностики: ИФА – используется для ранней диагностики, РН, РСК, РТГА – используются для ретроспективной диагностики, т.к. возрастание титра АТ в 4 раза выявляется только при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 2-3 нед.

глюкокортикоиды, рибонуклеаза, ношение суспензория (минимум 2-3 нед).

При лечении тяжёлых случаев панкреатита наряду с диетическими мероприятиями широко применяют антиферментные препараты, например, апротинин.

Билет № 23.

Анатомо-физиологические особенности крови, гемостаза у детей. Понятие о перекрестах лейкоформулы, возрастные особенности нормативов ОАК.

Особенности крови и гемостаза:

- В период внутриутробной жизни плода выделяют 3 периода кроветворения: мегалобластический (19 дней), печёночный (6 нед), костномозговой (4-5 мес). Основным источником образования всех видов клеток крови, кроме лимфоцитов, у новорожденного является костный мозг. Лимфоциты во внеутробной жизни вырабатываются лимфатической системой.

-В среднем у новорожденного объем крови составляет около 140—150 мл на 1 кг массы тела.

-В периферической крови здорового новорожденного повышено содержание гемоглобина (170—240 г/л) и эритроцитов (5—7- 1012 /л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. С первых же часов после рождения начинается распад эритроцитов, что клинически обусловливает появление физиологической желтухи.

-Лейкоцитарная формула у новорожденных имеет особенности. Диапазон колебания общего числа лейкоцитов довольно широкий и

составляет 10—30-109 /л. В течение первых часов жизни число их несколько увеличивается, а затем падает и со второй недели жизни держится в пределах 10—12-109 /л.

-Время свертывания крови у новорожденных может быть ускоренным или нормальным, а у детей с выраженной желтухой удлинено.

-Гематокритное число, дающее представление о процентном соотношении между форменными элементами крови и плазмой в первые дни жизни, более высокое, чем у детей старшего возраста, и составляет около 54%.

-В первый год жизни: В этом возрасте продолжается постепенное снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. К концу 5—6-го месяца наблюдаются наиболее низкие показатели. Величина гематокрита уменьшается. Количество лейкоцитов

колеблется в пределах 9—10-109 /л. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты.

- С начала второго года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретает черты, характерные для взрослых.

Понятие о 1-ом и 2-ом перекресте:

Первый: Нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов, отмечаемый при рождении (60—50%), начинает быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастает, и на 5— 6-й день жизни кривые числа нейтрофилов и лимфоцитов перекрещиваются (первый перекрест). С этого времени лимфоцитоз до 50—60% становится нормальным явлением для детей первых 5 лет жизни.