Экзамен / Билеты

—ОАМ – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).

—Ликвор: мутным, молочно-белог цвета, повышенное давление 300-500 мм. вод. ст.; нейтрофильный плеоцитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более; повышение белка до 1-4,5 г/л; снижение сахара; снижение хлоридов; при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга – высокое содержание белка.

—бактериоскопическое исследование крови и ликвора - окраска ликвора и крови (методом «толстой капли») по Грамму:

обнаружение грамотрицательных диплококков;

—латекс агглютинирующий тест: наличие агглютинации при исследовании цереброспинальной жидкости;

—бактериологическое исследование мазка из носоглотки

—бактериологическое исследование крови

—бактериологическое исследование ликвора

—ПЦР крови, ликвора

Лечение: Мероприятия проводятся как при менингококцемии без признаков шока. Обеспечить подачу увлажненного кислорода и экстренную госпитализацию в стационар.

—Срочная госпитализация.

—При лечении пациентов с генерализованными формами учитывают, что часть введённого антибиотика не пройдёт ГЭБ, поэтому доза должна быть высокой.

—Этиотропная терапия - пенициллин (200-300 тыс. ед. на кг веса в сутки в 6-8 приемов в/м каждые 3-4 ч без ночного перерыва) или ампициллин, цефтриаксон, в случае непереносимости беталактамных АБ - хлорамфеникол. Препарат резерва - меропенем.

—При менингококцемии применяют инъекции хлорамфеникол (100 мг/кг/сут за 4 введения).

—В медицинском направлении в больницу указывают дозу и время введения препарата.

—До начала транспортировки по показаниям следует проводить посиндромную терапию (назначение глюкокортикоидов, противосудорожных, мочегонных препаратов и др.). Преднизолон 5 мг/кг, не более 120 мг в/м или в/в или дексаметазон 0,15мг/кг

(макс доза 10 мг) за 30 мин до начало первой дозы или во время введения антибиотика;

—Всем больным назначают антибиотики - бензилпенициллин или хлорамфеникол в дозах, указанных выше, в течение 5- 10 дней.

—Для купирования гипертермического синдрома выше 38,5С назначается один из:

парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum

ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м или в/в;

преднизолон 5 мг/кг или дексаметазон 0,15 мг/кг;

— Патогенетическая терапия: в основе - принцип дегидратации (введение осмодиуретиков - маннита, концентрированных растворов глюкозы). При выраженном отеке мозга показана ИВЛ, дезинтоксикационная терапия, противошоковые мероприятия, борьба с тромбогеморрагическим синдромом. Экстракорпоральная детоксикация.

— Симптоматическая терапия: при наличии судорог и гипертермии: аминазин, оксибутерат натрия, дроперидол, реланиум, литические смеси.

Билет № 20.

1) Оценка нервно-психического развития у детей. Нервно-психическое развитие – это показатель зрелости нервной системы ребенка, показатель нормального роста и развития ребенка. К моменту рождения ребенка его нервная система по сравнению с другими органами и системами наиболее развита и дифференцирована. Критерии:

Моторика (ортопед)

Для здорового новорожденного в спокойном состоянии характерен – физиологический мышечный гипертонус и на фоне этого сгибательная поза. (угасает после 1 месяца жизни)

2-3 нед жизни - координированным становится движение мышц глаз. поворот головы вслед за игрушкой указывает на развитие шейных мышц.

4 месяца - мануальная деятельность рук: ребенок приближает верхние конечности к глазам и рассматривает их.

6 месяцев - движения становятся целенаправленными.

4-5 месяце развивается координация движения мышц спины – переворачивание со спины на живот.

5-6 месяце – с живота на спину. 7 мес - ползание

11-12 мес – самостоятельная ходьба.

Статика (ортопед)

2-3 месяца – самостоятельное удержание головы

6-7 месяцев - сидит

9-10 месяцев – стоит

Условно-рефлекторная деятельность (I сигнальная система) (неврпатолог)

Главным рефлексом у ребенка является пищевая доминанта. На 1-ом месяце – ребенок внимательно рассматривает лицо матери, ощупывает грудь.

На 2-ом месяце – формируется улыбка.

На 3-ем месяце – радостные движения конечностями при виде матери.

5 месяцев – оральное внимание – при показе яркой игрушки широко открывает глаза, рот, прекращает движения. При наличии орального внимания у ребенка к концу 1-го года жизни – задержка НПР.

4-5 месяцев – комплекс оживления – на незнакомого человека, матери, отца.

8 месяцев – тянется за игрушкой рукой.

8-9- месяцев – к матери тянется руками, на чужого человека возникает реакция страха и негативизма.

Методики оценки: Слуховое и зрительное сосредоточение (на 2 месяце – это проверяет невропатолог).

слух – врач хлопает руками на расстоянии 30-40 см сбоку от ушей ребенка – ребенок должен моргнуть веками.

зрение – врач проводит ярким предметом на высоте 30 см над глазами ребенка – глаза ребенка следят за движениями предмета.

к концу 1 года – сенсорная речь – понимание ребенком отдельных слов, которые звучат со стороны (поворот головы, потягивание ручек).

Речь (II сигнальная система)

на 4-6 неделе - он начинает аукать.

Гуление – произношение первых звуков (а, гу-у, э-э-э).

6 месяцев – отдельные слоги (ба-ба-ба, ма-ма-ма), лепет – произносит слоги, не понимая смысл их.

К концу 1-го года жизни – в лексиконе 8-12 слов, смысл которых он понимает (дай, папа, мама). Среди них имеются звукоподражатели

(ам-ам – кушать, ав-ав – собака, тик-так - часы).

2 года – запас слов до 300, появляются краткие предложения.

Высшая нервная деятельность окончательный вывод о состоянии высшей нервной деятельности можно сделать в 5-6 лет.

для оценки состояния нервной системы необходимо еще выяснить у новорожденного и ребенка грудного возраста выраженность филогенетически закрепленных безусловных рефлексов.

3 группы: стойкие, транзиторные (существуют после рождения, потом исчезают) и установочные (формируются в определенном возрасте). Методика оценка рефлексов: их наличие или отсутствие, при наличии – симметричность, время появления и исчезновения, соответствие выраженности рефлекса возрасту ребенка.

Методика обследования (общее):

1.через 1 час после кормления и не на голодный желудок

2.вначале выясняется состояние всех 5 критериев

3.после этого оценка безусловных рефлексов начинается с позы ребенка на спине, затем на животе, в последнюю очередь – в вертикальном положении, а также те, которые вызывают боль.

2) Принципы лечения атопического дерматита у детей. Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов

поражения. Лечение:

—Увлажняющие и смягчающие средства наружно (Декспантенол 5% - в виде лосьонов, кремов, мазей, моющих средств)

—Местные препараты – топические стероиды и блокаторы кальциневрина. (элидел-пимекролимус (крем), протопик-такролимус (крем) - с 2 лет, только в обострение.)

—При легком течении – низко и умеренно-активные ГК

(гидрокортизон, преднизолон);

—При средне-тяжелом и тяжелом – активные и высоко-активные ГК (метилпреднизолон, клобетазон с 18 лет).

—Бактерицидные средства (фукарцин). При мокнути, которые сопровождаются образованием гнойных корок

—Поддержание и восстановление нормальной микрофлоры кишечника (про и пребиотики, ферменты ПЖ).

—Антигистаминные препараты:

1го поколения (супрастин, фенистил) не имеют возрастного. Их нельзя использовать больше недели, нужно чередовать.

2го поколения – цитиризин с 6 мес, с года – лоратадин (кларитин), дезлоратадин (эриус).

— Системные стероиды.

Показания – неэффективность вышеперечисленного, при обострении. Могут назначаться оральные стероиды. Проводится короткий курс

– 3-5 дней.

3)Краснуха. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Специфическая профилактика.

Краснуха - острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах, имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине, - приобретённой и врождённой.

Приобретённая краснуха характеризуется воздушно-капельным путём передачи инфекции, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией.

Врождённая краснуха отличается трансплацентарным путём передачи, хроническим течением инфекционного процесса с формированием у плода различных пороков развития.

Клиника: Приобретённая краснуха

—Инкубационный период продолжается 14-24 дня.

—В последние дни этого периода начинается выделение вируса из носоглотки.

—Продромальный период продолжается 1-2 дня и характеризуется небольшим повышением температуры тела и лёгкими катаральными

явлениями.

—Мелкопятнистая сыпь на неизменённом фоне кожи, не склонная к слиянию, в течение одного дня появляется на лице и быстро распространяется на туловище и конечности.

—Сыпь максимально выражена на лице (щеках), разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах.

—За 1-5 дней до высыпаний увеличиваются (до 8-12 мм в диаметре) затылочные, заднешейные, околоушные лимфатические узлы.

—Кратковременное повышение температуры тела до 38C, лёгкие катаральные явления, энантема.

—Элементы сыпи исчезают через 1-3 дня без пигментации и шелушения. Затем постепенно уменьшаются размеры лимфатических узлов.

Врождённая краснуха

—В случае заболевания краснухой женщины на 1-8-й неделе беременности у эмбриона и плода развивается хроническое течение вирусной инфекции.

—Тяжёлые поражения различных органов, формированию пороков внутриутробного развития. Высока вероятность спонтанного аборта или рождения ребёнка с врождённой краснухой.

—После I триместра беременности на сформировавшийся плод вирус краснухи действует менее пагубно.

—Классическими проявлениями врождённой краснухи считают катаракту, ВПС и глухоту. Однако возможны и другие пороки

развития: микроцефалия, гидроцефалия, ретинопатия, глаукома, дефекты скелета и т.д.

Диагностика:

—ОАК - лимфопению, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальное значение СОЭ.

—Из серологических исследований используют РТГА или РПГА в парных сыворотках. Нарастание титра АТ во второй пробе по сравнению с первой в 4 раза и более подтверждает диагноз.

Лечение:

—При легкой, стертой, формах краснухи с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней.

—Симптоматическое.

Специфическая профилактика:

—Иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной входит в календарь обязательных прививок.

—Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против кори и эпидемического паротита.

—Вакцинацию против краснухи проводят в возрасте 12 мес, вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно.

—Вторую вакцинацию проводят в возрасте 7 или 13 лет

(девочкам) для защиты от краснухи детей, не привитых или не сформировавших иммунитет при первой вакцинации.

Билет № 21.

1) Лечение и профилактика железодефицитных анемий. Профилактика ЖДС (ЛДЖ и ЖДА) предусматривает грудное вскармливание, применение питания, обогащенного железом, и жидких форм препаратов железа. Коррекция ЛДЖ осуществляется с помощью питания, обогащенного железом, и применения жидких форм

препаратов железа (капли, сироп) в количестве 50% лечебной дозы в течение двух месяцев.

Длительность применения пероральных препаратов железа зависит

ОАМ: мутная, белок+, лейкоцитурия, цилиндрурия, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия (при папиллярном некрозе) или сгустки свежей крови, бактерии+++.

ОАК: умеренная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, повышение СРБ, диспротеинемию.

Определяют повышенный титр сывороточных АТ к бактериям, выделенным из мочи.

УЗИ почек (размеры, положение, кровоток).

3) Краснуха. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Синдром врожденной краснухи. Специфическая профилактика. Краснуха - острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах, имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине, - приобретённой и врождённой.

Приобретённая краснуха характеризуется воздушно-капельным путём передачи инфекции, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией.

Врождённая краснуха отличается трансплацентарным путём передачи, хроническим течением инфекционного процесса с формированием у плода различных пороков развития.

продолжается 1-2 дня и характеризуется небольшим повышением температуры тела и лёгкими катаральными

на неизменённом фоне кожи, не склонная к слиянию, в течение одного дня появляется на лице и быстро распространяется на туловище и конечности.