2. По механизму действия:

- нарушающие синтез клеточной стенки микроорганизмов Penicillinum

-нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны микробной стенки Polymyxinum

-нарушающие внутриклеточный синтез белка в микробной клетке Tetracyclinum, Levomycetinum, Aminoglycosidum

-нарушающие синтез рнк в микроорганизмах Rifampicinum

3. По спектру действия различают:

- широкого спектра Tetracyclinum, Cephalosporinum

-узкого спектра а) на грам- бактерий Polymyxinum б) на грам+ бактерий Penicillinum, Macrolidum

4. Классификация антибиотиков по химической структуре:

1. β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы);

2. гликопептиды; липопептиды;

3. аминогликозиды;

4. тетрациклины (и глицилциклины);

5. макролиды (и азалиды);

6. линкозамиды;

7. хлорамфеникол/левомицетин;

8. рифамицины;

9. полипептиды;

10. полиены;

11. разные антибиотики (фузидиевая кислота, фузафунжин, стрептограмины и др.)

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ:

Микробиологический принцип. До назначения препарата следует установить возбудителя инфекции и определить его индивидуальную чувствительность к антимикробным химиотерапевтическим препаратам. По результатам антибиотикограммы больному назначают препарат узкого спектра действия, обладающий наиболее выраженной активностью в отношении конкретного возбудителя, в дозе, в 2—3 раза превышающей минимальную ингибирующую концентрацию. Начинать лечение инфекции нужно как можно раньше (во-первых, в начале заболевания микробов в организме меньше, во-вторых, препараты активнее действуют на растущих и размножающихся микробов).

Фармакологический принцип. Дозы препаратов должны быть достаточными для того, чтобы обеспечить в биологических жидкостях и тканях микробостатические или микробоцидные концентрации. Необходимо представлять оптимальную продолжительность лечения, так как клиническое улучшение не является основанием для отмены препарата, потому что в организме могут сохраняться возбудители и может быть рецидив болезни.

Клинический принцип. При назначении препарата учитывают, насколько безопасным он будет для данного пациента, что зависит от индивидуальных особенностей состояния больного (тяжесть инфекции, иммунный статус, пол, наличие беременности, возраст, состояние функции печени и почек, сопутствующие заболевания и т. п.)

Эпидемиологический принцип. Выбор препарата, особенно для стационарного больного, должен учитывать состояние резистентности микробных штаммов, циркулирующих в данном отделении, стационаре и даже регионе.

Фармацевтический принцип. Необходимо учитывать срок годности и соблюдать правила хранения препарата, так как при нарушении этих правил антибиотик может не только потерять свою активность, но и стать токсичным.

Наиболее частыми механизмами развития резистентности являются:

1. модификация мишени действия препаратов (например, образование атипичных пенициллиносвязывающих белков у стафилококков ведет к появлению штаммов MRSA, а конформация на уровне М2-каналов вирусной частицы - к появлению вируса гриппа типа А, устойчивого к римантадину);

2. ферментативная инактивация (гидролиз β-лактамных антибиотиков β-лактамазами некоторых грамположительных и грамотрицательных бактерий, инактивация аминогликозидов аминогликозидмодифицирующими ферментами);

3. активное выведение (эффлюкс, выброс) препаратов из микробной клетки (так, синегнойная палочка может активно выводить карбапенемы и фторхинолоны);

4. снижение проницаемости внешних структур микробной клетки (может быть причиной резистентности синегнойной палочки и других бактерий к аминогликозидам).