2. УМЕРЕННЫЕ ДИУРЕТИКИ. В начальной части дистальных канальцев нефрона. Экскретируемая фракция натрия повышается до 5-10%.

   1. Тиазидные диуретики – дихлотиазид.

Диуретический эффект обусловлен способностью подавлять реабсорбцию ионов Na и Cl и способствовать выведению этих ионов. Препараты этой группы сохраняют диуретическое действие при любых смещениях рН крови, они равно эффективны и при ацидозе, и при алкалозе. Скорость развития эффекта Дихлотиазида - 0,5-1 час, продолжительность - 8-12 часов. Показания: отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и печени, гипертоническая болезнь. При длительном применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков возможно развитие гипокалиемии, назначают в комбинации с препаратами, содержащими калий и магний. Другим побочным эффектом длительного приема препаратов может быть гиперурикемия и учащение приступов подагры.

2. нетиазидовые диуретики – оксодолин.

3. осмотические диуретики - маннит (маннитол) – его особенность в действии на проксимальные канальцы нефрона.

Принцип действия заключается в том, что при попадании в просвет почечных канальцев они создают высокое осмотическое давление. При этом снижается реабсорбция воды и ионов натрия. На кислотно-основное состояние не влияют. Маннит в отличие от мочевины (карбамид) не проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры, не повышает содержание остаточного азота в крови, что может иметь место при применении мочевины. Маннит используется как мочегонное и дегидратирующее средство (при отеке мозга), при острых отравлениях химическими веществами. Мочевину применяют как дегидратирующее средство. Скорость развития эффекта около получала, длительность действия – до 4-х часов. Препараты противопоказаны при нарушении выделительной функции почек. Мочевину не рекомендуется также назначать при выраженной печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности.

3. СЛАБЫЕ ДИУРЕТИКИ. В собирательных трубочках нефрона.

Повышают экскретируемую фракцию натрия невысоко – до 5%. Обладает К+-сберегающим действием, могут вызвать гиперкалиемию у больных с ХПН. Также задерживают магний. По отношению к альдостерону выделяют такие подгруппы:

1. Антагонисты альдостерона, спиронолактон (альдактон), верошпирон

Снижает реабсорбцию ионов натрия, при этом уменьшается секреция калия. Повышение выведения из организма ионов натрия сопровождается выведением соответствующих количеств воды. Скорость развития эффекта – 2-3 дня, продолжительность меньше 2-3 дней. Показания: отеки, связанные с избыточной продукцией минералокортикоидов, гипертоническая болезнь. Побочные эффекты: импотенция, гинекомастия, нарушение менструального цикла, гиперкалиемия

2. не-антагонисты альдостерона – триамтерен, амилорид

Блокируют транспорт ионов Na+ внутрь клетки через натриевые каналы. Это снижает транспорт ионов К+ в обмен на Na+ через базолатеральную мембрану клетки и соответственно его секрецию в просвет канальцев. Триамтерен и Амилорид всасываются и проявляют свое действие довольно быстро (при приеме внутрь через 2-3 ч). Продолжительность диуретического действия составляет 8-12 ч у триамтерена и до 24 ч — у амилорида. Главное достоинство этой группы — способность сохранять эндогенный калий, их часто применяют в комплексной терапии с салуретиками для предупреждения развития гипокалиемии, особенно при длительном применении.

8. Антигипертензивные средства. Классификация гипотензивных средств нейротропного типа действия. Механизмы гипотензивного эффекта препаратов разных групп, фармакологические эффекты. Побочные эффекты препаратов. Седативные и диуретические препараты для терапии гипертонической болезни.

Классификация выше. Но вот немного описание препаратов из дока.

1. Клофелин, его гипотензивное действие связано со стимулирующими влияниями на постсинаптические а2-адренорецепторы и имидазолиновые I1-рецепторы нейронов ядер солитарного тракта в ростральной вентролатеральной части продолговатого мозга, что приводит к угнетению нейронов вазомоторного центра продолговатого мозга и снижению тонуса симпатической иннервации, активации нейронов центров блуждающих нервов и снижению продукции ренина. Результат - уменьшение тонуса гладких мышц сосудов и уменьшение работы сердца – АД снижается. Обладает выраженным гипотензивным эффектом, оказывает седативное действие, снижает частоту сердечных сокращений и внутриглазное давление. Побочные эффекты - при внезапном прекращении приема продукта возможно развитие гипертонического криза. Сухость во рту, слабость, сонливость, при больших дозах - запор, ортостатический коллапс.

2. Бензогексоний, в результате угнетения симпатических ганглиев происходит расширение сосудов, уменьшается пред- и постнагрузка. Давление снижается. Кроме того, блокируются н-холинорецепторы хромафинных клеток мозгового слоя надпочечников, в результате уменьшается секреция адреналина и норадреналина в кровь. Это тоже способствует снижению давления. Вызывает уменьшение секреции желез и снижений функций ЖКТ и устранение бронхиальных спазмов под действием Бензогексония обуславливает применение препарата для лечения язвенной болезни, некоторых форм бронхиальной астмы, гипергидроза. Побочные действия: общая слабость, головокружение, сердцебиение. Большие дозы могут вызвать ортостатический коллапс, выраженный мидриаз, сухость во рту, атонию мочевого пузыря.

3. Резерпин, механизм гипотензивного действия - нарушение процесса депонирования норадреналина в везикулах, следствием чего является снижение содержания НА в варикозных утолщениях, что приводит к блоку эфферентных импульсов на уровне периферических адренергических окончаний. Это ведёт к снижению работы сердца и тонуса периферических сосудов. Так же он, оказывая центральное гипотензивное действие, замедляет сердечную деятельность, вызывают гипотермию (снижают температуру тела) и несколько замедляют обменные процессы, усиливают желудочную секрецию. Побочные эффекты - брадикардия; повышение секреторной и двигательной активности ЖКТ; миоз; сонливость; общая слабость; депрессивные состояния; экстрапирамидные расстройства.

4.А. Празозин, механизм гипотензивного действия связан с блоком, преимущественно, постсинаптических альфа1- адренорецепторов, благодаря чему функционируют пресинаптические альфа2- адренорецепторы и сохраняется механизм отрицательной обратной связи и повышенного выделения НА не происходит; происходит снижение тонуса резистивных сосудов, уменьшение венозного возврата и, следовательно, работы сердца. Побочные эффекты - головная боль; сердцебиение; сонливость; ортостатическая гипотензия; головокружение; задержка в тканях воды.

4.Б. Анаприлин, гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы, чувствительности барорецепторов дуги аорты и влиянием на ЦНС. Гипотензивный эффект стабилизируется к концу 2-ой недели курсового назначения. Препарат усиливает спонтанное и вызванные утеротоническими средствами сокращения матки. Уменьшает кровотечение при родах и в послеоперационном периоде. Снижает внутриглазное давление и уменьшает секрецию водянистой влаги. Тонус бронхов в связи с блокадой бета-2 адренорецепторов повышается. Побочные явления - тошнота, рвота, понос, головокружение, ухудшение сна, общая слабость, брадикардия, гипотония, симптомы недостаточности кровообращения, бронхоспазм, импотенция.

4.В. Лабеталол, в результате взаимодействия с α- и β-адренергическими рецепторами лабеталол вызывает вазодилатацию и снижение ОПСС, приводя к снижению системного АД без существенного уменьшения сердечного выброса и развития рефлекторной тахикардии. Препарат существенно не влияет на величину сердечного выброса и частоту сердечных сокращений. Побочные действия: головокружение, головная боль, тошнота, запор или понос, чувство усталости, кожный зуд.

Диуретические средства снижают как систолическое, так и диастолическое давление, незначительно влияют на сердечный выброс. К ним относятся: Гидрохлортиазид, Индапамид, Фуросемид, Этакриновая кислота, Спиронолактон.

Седативные препараты — валерьяна, пустырник, элениум.