Аускультация
Аускультация легких — это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной клетке в связи с нормальной или патологической работой органов.
Основные правила аускультации легких:
1. В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло.
2. По возможности больной занимает вертикальное положение (если позволяет состояние больного), обнажен до пояса.
3. Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке.
4. В каждой точке аускультации выслушивают 2—3 дыхательных цикла. Звуки низкой частоты лучше проводятся при использовании стетоскопа без мембраны, особенно с широкой воронкой, и при слабом давлении стетоскопа на кожу. Звуки высокой частоты лучше выслушивать фонендоскопом с мембраной, при сильном давлении его на кожу или стетоскопом с узкой воронкой.
Шумы в легких описывают топографически.
Дыхательные шумы:
Везикулярное дыхание.
Является нормой. Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания. Мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха. В первой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительны и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадение альвеол происходит бесшумно.
Ларинготрахеальное дыхание.
Грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и связанными с ним колебаниями прилегающих плотных тканей. Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи как во время вдоха, так и на протяжении всего выдоха. Причем продолжительность шума на выдохе несколько больше, чем на вдохе. Это связано прежде всего с тем, что во время выдоха голосовая щель уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слышимыми на всем протяжении выдоха.
Жесткое дыхание.
Является разновидностью везикулярного. Возникает при сужении бронхов (отек, вязкий экссудат, спазм итд). В итоге слышится турбулентность воздуха о неровности и шероховатости бронхов. Прослушивается во время вдоха и выдоха.
Саккадированное (прерывистое) дыхание.
Возникает при неравномерном спазме бронхов. Поток воздуха неравномерно проходит и в альвеолы поступает неодинаково, слышна разница. Вдох проходит в 2-3 подхода. Также может возникать при спазме мышц.
Патологическое бронхиальное дыхание.
Возникает когда есть условия, чтобы в легких лучше слышалось ларинготрахеальное дыхание. Например, при долевом уплотнении, атолектазе, полость в легком соединенная с бронхом.
Смешанное (бронховезикулярное дыхание).
Возникает например при очаговой пневмонии, когда уплотнение проводит бронхиальное дыхание, а рядом расположенные альвеолы – везикулярное.
Ослабление везикулярного + усиление ларинготрахеального:
Синдром преграды – гидро, пнемо, фибротораксы.
Снижение эластичности ткани легкого – энфизема.
Обтурация крупного бронха – ателектаз.
Усиление везикулярного – гипертермия, гипертиреоз, физическая нагрузка.
Побочные дыхательные шумы:
Хрипы.
При патологиях бронхов и трахеи.
Сухие: басовые, жужжащие,дискантовые, свистящие.
Влажные: мелко-, средне-, крупно- пузырчатые.
Басовые и жужжащие хрипы – низкие, возникают при появлении в крупных бронхах вязкой мокроты, от тяжей которой они отражаются. Проходят при откашливании.
Дискантные, свистящие – высокие и протяжные. Возникают при появлении в мелких бронхах вязкой мокроты или их сужении. Непостоянные, могут пропадать после откашливания. Лучше выслушиваются в горизонтальном положении при формированном выдохе (синдром Бернулли).
Влажные хрипы возникают при появлении в трахее и бронхах жидкой мокроты/крови/гноя. Воздух вспенивает субстанции и мы слышим лопанье пузырьком или треск. В зависимости от калибра: крупные бронхи – крупнопузырчатая, средние - … Звучность хрипов. Незвучные – процесс в глубине и легкое не до конца пропускает звук. Звучные и хорошо слышные – возле бронха есть полость легкого с жидким содержимым, соединенная полостью с бронхом или очаговая пневмония.