Симметричность грудной клетки.

оценивают вначале при спокойном дыхании спереди и сзади при прямом и боковом освещении. Отмечают наличие выбухания или западения одной из половин грудной клетки. У здорового человека грудная клетка симметрична как на вдохе, так и на выдохе.

1) Увеличение объема одной половины грудной клетки, лучше заметное на выдохе, которое сопровождается односторонним сглаживанием межреберных промежутков и отсутствием втяжений их при дыхании (симптом Литтена), наиболее характерно для гидроторакса (жидкость в плевральной полости) и пневмоторакса (воздух в плевральной полости).

2) Причинами уменьшения объема одной половины грудной клетки или ее локального западения, лучше заметного при глубоком вдохе , являются: обтурационный ателектаз, односторонний фиброторакс, сморщивание легкого (цирроз легкого, последствие резекции легкого и т.п.).

Тип дыхания.

(брюшной, грудной или смешанный) определяют по активности мышц, участвующих в дыхании. При брюшном типе дыхания дыхательные движения осуществляются преимущественно мышцами брюшного пресса и диафрагмой. Этот тип дыхания характерен для мужчин. Грудной тип дыхания, при котором в основном работают межреберные мышцы, характерен для женщин. Вместе с тем иногда у здоровых мужчин и женщин определяется дыхание без заметного преобладания брюшного или грудного типа дыхания (смешанный тип дыхания).

Оценка симметричности дыхания.

проводится при осмотре грудной клетки спереди и сзади на фоне глубоких дыхательных движений больного. При этом удобными ориентирами спереди явля­ются положение реберных дуг и их дыхательная экскурсия, а сзади — положение лопаток и их движения при дыхании. Иногда бывает полезно попросить больного поднять руки на затылок, а локти развести, что делает реберные дуги хорошо контурированными и позволяет выявить даже небольшое отставание одной из половин грудной клетки при дыхании. При осмотре сзади руки больного расположены свободно вдоль туловища. В норме движения обеих половин грудной клетки симметричны.

Отставание одной половины грудной клетки в дыхании наблюдается при:

1) любых односторонних патологических процессах в легком, ограничивающих его участие в дыхании: пневмониях (особенно долевых), абсцессе легкого, обтурационном ателектазе, сморщивании легкого (цирроз, последствия оперативных вмешательств);

2) патологических процессах в плевральной полости, сопровождающихся скоплением жидкости, газа или облитерирующих полость плевры (экссудатиный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, фиброторакс);

3) сухом плеврите, межреберной невралгии, переломах ребер, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, что ведет к рефлекторному сокращению мышц пораженной половины грудной клетки и одностороннему ограничению дыхательных движений.

Частота дыхания.

определяется по числу дыхательных движений грудной клетки или брюшной стенки в течение одной минуты. Делать это следует, не привлекая внимания больного к процедуре, поскольку дыхание может произвольно меняться. Одновременно регистрируют ритмичность дыхательных движений.

В норме дыхание практически бесшумное, средней глубины, с частотой (у взрослых) 12—18 в минуту. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей или бронхов различных калибров может сопровождаться шумным дыханием различной глубины и заметным удлинением фаз вдоха или выдоха.

Глубина дыхания определяется по активности дыхательной мускулатуры, участвующей в дыхании, и степени подключения дополнительной дыхательной мускулатуры.