70. Артериальная гипотония.

Артериальная гипотензия: снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин. Этиология и патогенез. По инициальному звену механизма развития выделяют

 Нейрогенные: центрогенные (как при АГ, но наоборот/органическаие поражения мозга) и рефлексогенные (нарушение проведения импульса гипертензивного от СДЦ вследствие пер нейропатй);

 Эндокринные (при гипосенсибилизации рецепторов сосудов/нарушение синтеза и инкреции гормонов с гипертензивным эффектом);

Виды гипотоний:

Физиологическая: как вариант нормы, гипотензия тренированного и гипотензия климатических условий. Конституциональная гипотония обычно связана с астеническим типом конституции и сочетается в большинстве случаев с другими проявлениями повышенного тонуса блуждающего нерва (лейкопения, лимфоцитоз, брадикардия, гипогликемия). У хорошо тренированных спортсменов находят те же явления. Конституциональный характер этой гипотонии не объясняет всех имеющихся жалоб (повышенная утомляемость и т. д.).

Острая Агипотензия: коллапс (резкое ↓ функции сердца, ОЦк и падение давления с гипоксией ГМ), постепенно развивающее состояние (анурия, нарушение пер кровообращения, сознания – например при шоке). Острая артериальная гипотония развивается в течение нескольких секунд, минут или часов, и характеризуется выраженными нарушениями кровоснабжения внутренних органов, признаками кислородного голодания мозга и другими симптомами. Острая артериальная гипотония может развиться при острой потере крови, при массивных травмах, отравлениях, резких нарушениях работы сердца, срабатывании гипотензивных рефлексов, анафилактическом шоке и пр.

Хроническая Агипотензия: эссенциальная, нейроциркуляторная, симптоматическая, ортостатическая Характеризуется длительным течение и отсутствием выраженных симптомов расстройства кровообращения. При хронической артериальной гипотонии организм успевает приспособиться к пониженному давлению.

71. Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Проявляется дыхательная (лёгочная) недостаточность развитием гипоксемии и, как правило, гиперкапнии (но не всегда).

 Лёгочные (интрапульмональные) причины: нарушение вентиляции, перфузии, вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану.

 Внелегочные: расстройство механизмов нейрогенной регуляции, растройство дыхательной мускулатуры, системная недостаточность кровообращения в легких.

Формы: гипоксемическая, гиперкапническая, смешанная.

Одышка (dyspnoe) - тягостное, мучительное ощущение недостаточности дыхания, отражающее восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры. Основная причина и механизм отдышки- это раздражение дыхательного центра вследствие: гиперкапании (через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговатого мозга); гипоксемии (через рецепторы синокаротидной зоны), а также рефлекторного, токсического и других воздействий.

Асфиксия (от греч. а - отрицание, sphyxis - пульс) - угрожающее жизни патологическое состояние, вызванное остро или

подостро возникающей недостаточностью кислорода в крови и накоплением углекислоты в организме.

Асфиксия развивается вследствие: механического затруднения прохождения воздуха по крупным дыхательным путям (гортань, трахея); нарушения регуляции дыхания и нарушения дыхательной мускулатуры.

Различают четыре фазы механической асфиксии:

1-я фаза характеризуется активированием деятельности дыхательного центра:

2-я фаза характеризуется урежением дыхания и усиленными движениями на выдохе

3-я фаза (предтерминальная) характеризуется прекращением дыхательных движений, потерей сознания, падением артериального давления

4-я фаза (терминальная) характеризуется глубокими вздохами типа гаспинг-дыхания.