121. Нарушения функций вегетативной нервной системы.

Высшим и интеграционным организационным центром является гипоталамус. При поражениях ядер переднего (потеря способности противостоять перегреванию), заднего (мышечный тонус, ↓ кортикоиды), среднего (гипотермия) гипоталамуса и области вентро-медиальных ядер (эмоциональные сдвиги, полифагия) (травмы, опухоль, кровоизлияния) возникают нарушения обмена веществ и секреции различных видов гормонов.

Повреждение симпатической иннервации (десимпатизация) влияет на кровообращение, работу сердца, ЖКТ, мочеполовой системы → тонуса мышц, сердца, спазм сфинктеров. Раздражение симпатической нервной системы вызывают изменения противоположно направленные выше перечисленному.

Нарушения парасимпатической иннервации возникают: При повышении возбудимости парасимпатической нервной системы, которая может возникнуть на фоне наследственно-конституционных влияний (ваготонии → вагусная смерть из за остановки сердца). Возбудимость парасимпатического отдела повышается под влиянием веществ, усиливающих действие ацетилхолина (ионы К, витамин В, холин), а также ингибирующих холинэстеразу (ФОС); Угнетение парасимпатической иннервации возникает при снижении синтеза ацетилхолина, сдавление вагуса. Возможно также извращение функции парасимпатической системы – дистония.

Наиболее распространенные расстройства являются повреждения обоих отделов ВНС. Это выражается в растройствах частоты и ритма деятельности сердца, нарушениях тонуса кровеносных сосудов (сосудистая дистония), усиленном потоотделении или сухости кожи, явлениях белого или красного дермографизма, нарушениях пищеварения (диспепсия, поносы, запоры).

122. Нарушения движений.

Движения подразделяются на:

1. Произвольные. Регулируются пирамидной системой, осуществляются по желанию и состоят из двух нейронов: центрального и периферического.

2. Непроизвольные. Регулируются экстрапирамидной системой и мозжечком, не контролируются и выполняются автоматически.

Классы нейрогенных расстройств движений: гипокинезии, гиперкинезии, гиподинамии, атаксии.

Гипокинезии — ограничения объёма, количества и скорости движений. Они, как правило, сочетаются со снижением двигательной активности и силы мышечных сокращений — гиподинамией. По выраженности делятся на парезы и параличи.

• Парез — уменьшение амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений.

• Паралич — полное отсутствие произвольных движений

1. Центральный паралич – спастический, при котором происходит поражение первого нейрона пирамидной системы. Кора мозга через первый нейрон, оказывает тормозное влияние на интраспинальные автоматизмы, поэтому при выпадении тормозных влияний произвольные движения невозможны, но повышены спинальные рефлексы. Проявления: гиперрефлексия, мышечная гипертония, патологические рефлексы, клонус, синкинезии.

2. Периферический паралич – вялый, при котором происходит поражение второго нейрона пирамидной системы. Второй нейрон – является необходимым компонентом спинальной рефлекторной дуги, поэтому при повреждении второго нейрона невозможна рефлекторная деятельность мышц, снижается их тонус, нарушается трофика – в результате атрофия мышц. Проявления: гитония, гипорефлексия, гипотрофия.

3. Экстрапирамидальные: ↑ тонуса мышц по ригидному типу, ригидность, позотонические рефлексы, каталепсия.

Виды поражения при параличах: Гемиплегия – по вертикали. Параплегия – по горизонтали. Тетраплегия – по вертикали и горизонтали.

Гиперкинезы - непроизвольные избыточные насильственные движения необычной формы и конфигурации.

В зависимости от локализации поражённых структур мозга выделяют корковые, подкорковые и стволовые гиперкинезии.

В зависимости от распространённости процесса различают общие и местные.

В зависимости от преобладания фазных (быстро сменяющихся) или тонических (медленных) компонентов сокращения различают быстрые и медленные гиперкинезы.

Быстрые:

• Судороги — внезапно возникающие, приступообразные или постоянные непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространённости. Выделяют клонические (быстрые, нерегулярные, генерал – конвульсии), тонические (длительные, застывание туловища – опистотонус) и смешанные судороги.

• Хорея — беспорядочные, быстрые, неритмичные, насильственные сокращения различных групп мышц.

• Тремор — гиперкинез дрожательного типа. Характеризуется непроизвольными, стереотипными ритмическими колебательными движениями тела или его частей в результате повторяющихся сокращений и расслаблений мышц. Ствол.

• Тик — быстрые непроизвольные стереотипные сокращения мышцы или групп мышц, обусловливающие насильственные движения (например, мигание, прищуривание глаз, жестикуляция). Экстрапир.

Медленные:

• Атетоз — непроизвольные стереотипные, медленные червеобразные вычурные движения, возникающие в результате одновременной длительной активации мышц агонистов и антагонистов.

• Спастическая кривошея — деформация шеи и неправильное положение головы (наклон в одну сторону) в результате длительного нейрогенного сокращения — спазма мышц шеи.