91. Почечнокаменная болезнь.

Нефролитиаз: типовая форма патологии почек, характеризующаяся образованием в ткани почек плотных конкрементов (камней) из неорганических и органических компонентов мочи. Образование конкрементов в лоханках, чашечках и мочеточниках обозначается как уролитиаз.

Причины образования почечных камней:

• экзогенные: «жёсткая» питьевая вода; однообразная гиповитаминизированная пища (дефицит витамина A).

• эндогенные: инфекции (микрофлора мочевых путей, ЖКТ, половой системы и др.); нарушения обмена веществ (подагра, миеломная болезнь, гиперпаратиреоз).

• ↓ содержания в моче солюбилизаторов (агентов, поддерживающих соли мочи в растворённом состоянии: мочевины, креатинина, ксантина, цитратов и др.) и ингибиторов кристаллизации солей (неорганического пирофосфата), комплексобразователей (Mg2+, цитратов);

• ↑ в моче уровня агентов, запускающих процесс кристаллизации солей в ней (мукопротеинов, солей ПВК, коллагена, эластина, сульфаниламидов);

• изменение рН мочи (при рН5 осаждаются соли мочевой кислоты, при рН7 - фосфат кальция, фосфорнокислый аммиак);

• повышение в моче содержания «камнеобразующих» солей (кальция);

• нарушения оттока мочи.

Механизмы нефролитиаза и уролитиаза:

В конкрементах всегда обнаруживаются два компонента: органический и минеральный.

• кристаллизационная теория: начало образованию камня даёт процесс кристаллизации солей. При этом в состав камня включаются (случайно) и органические компоненты (фибрин, коллаген, клеточный детрит и другие).

• коллоидная теория: вначале формируется органическая матрица камня, на которой кристаллизуются соли.

Наиболее значимые и жизненоопасные последствия нефро- и уролитиаза: гидронефроз с атрофией почки (почек); пиелонефрит; нефросклероз; абсцессы почек; почечная колика.

91. Основные проявления нарушений клубочкового аппарата почек.

Нарушения клубочкового аппарата:

1. Снижение объёма клубочковой фильтрации: ↓ эффективного фильтрационного давления (при гипотензивных, гиповолемических состояниях); ↓ площади клубочкового фильтрата (при некрозе почки, миеломной болезни, хронических гломерулонефритах); ↓ проницаемости фильтрационного барьера (вследствие утолщения или уплотнения базальной мембраны, других её изменений; наблюдается при хронических гломерулонефритах, сахарном диабете, амилоидозе).

2. Увеличение объёма клубочковой фильтрации: ↑ эффективного фильтрационного давления при: ↑ тонуса ГМК выносящих артериол (под влиянием катехоламинов, Пг, ангиотензина, АДГ) или ↓ тонуса ГМК приносящих артериол (под воздействием кининов, Пг и др.); гипоонкия крови (при печёночной недостаточности, голодании, длительной протеинурии); ↑ проницаемости фильтрационного барьера (вследствие разрыхления базальной мембраны под влиянием гистамина, кининов, гидролитических ферментов и других БАВ: медиаторов воспаления или аллергии).

Гломерулопатии – это заболевания, которые характеризуются первичными воспалительными или дистрофическими поражениями клубочков (гломерул) почек, что ведет к нарушению функции фильтрации.

Приобретенные гломерулопатии: гломерулонефрит, идиопатический нефротический синдром, амилоидоз почек, диабетический и печеночный гломерулосклероз. К наследственным гломерулопатиям относят наследственный нефрит с глухотой (синдром Альпорта), наследственный нефротический синдром и формы семейного нефропатического амилоидоза.

Гломерулонефриты – это группа заболеваний почек, для которых характерно: двухсторонний процесс; воспалительные негнойные поражения клубочков (гломерул); почечные симптомы – гематурия (эритроциты в моче), протеинурия (белок в моче), цилиндрурия (цилиндры белка в моче), олигоурия (снижение диуреза); внепочечные симптомы – гипопротеинемия (снижение уровня белка в крови), гиперлипидемия (повышение уровня липидов в крови), гиперазотемия (повышение уровня азотистых оснований в крови), гипертония, уремия, гипертрофия миокарда ЛЖ, почечные отеки.

Осложнения хронического гломерулонефрита: ОПН и ХПН. Инфекционные поражения почек. Нефротический криз. Развитие ДВС. Рожистое воспаление кожных покровов. Тромботическое повреждение сосудистой системы. ОСН. Энцефалопатия.

Осложнения острого гломерулонефрита: ОСН, ОПН, почечная эклампсия, острое нарушение мозгового кровообращения, острые нарушения зрения.