48. Виды и стадии голодания.

Виды голодания:

• Абсолютное (прекращение поступления в организм пищи и воды).

• Полное (прекращение поступления в организм пищи, но не воды).

• Неполное (недостаточное количество принимаемой пищи, в том числе белка).

• Частичное (недостаток в пище отдельных её компонентов - белков, липидов, углеводов, химических элементов, витаминов).

Проявления белкового голодания.

• Квашиоркор – заболевание, характеризующееся несбалансированной алиментарной белково-энергетической недостаточностью. Вызывается рационом с избытком калорийных небелковых продуктов (крахмала, сахара), при недостатке белка и незаменимых аминокислот. Проявления: сниженная масса тела, выраженная гипопротеинемия, гиполипопротеинемия, отрицательный азотистый баланс, тотальные отёки, асцит, иммунодефициты, апатия, гиподинамия, задержка физического и умственного развития. Прогноз неблагоприятный (в связи со значительной атрофией тонкого кишечника и ахилией), смертность высокая.

Стадии приспособительных изменений обмена веществ в органах и тканях человека при полном голодании:

- Через 2-72 ч после начала полного голодания:

+ головной мозг – биологическое окисление как источник свободной энергии только глюкозы;

+ печень – потребление гепатоцитами АМК, глицерина, СЖК; глюконеогенез, кетогенез, гликогенолиз; высвобождение клетками печени глюкозы и кетоновых тел;

+ адипоциты – липолиз;

+ Скелетные мышцы – биологическое окисление СЖК и кетоновых тел; протеолиз в миоцитах и высвобождение ими АМК.

- После 72 ч от начала полного голодания:

+ головной мозг – биологическое окисление не только глюкозы, но и кетоновых тел;

+ печень – интенсивные глюконеогенез и кетогенез при почти полном прекращении гликогенолиза;

+ адипоциты – липолиз;

+ скелетные мышцы – окисление СЖК; протеолиз и высвобождение аминокислотной смеси.

• Алиментарная дистрофия/маразм — сбалансированная белково-калорическая недостаточность. Полное или частичное белковое голодание приводит к мобилизации белка костей, мышц, кожи, внутренних органов. Проявления: снижение массы тела, содержание белка крови либо на нижней границе нормы, либо гипопротеинемия и гиполипопротеинемия, отрицательный азотистый баланс, гипогликемия (в связи с дефицитом в пище углеводов), гиперкортицизм, повышенные уровни глюкагона и соматостатина, гиперкалиемия, иммунодефицит, задержка физического и умственного развития. Для алиментарного маразма не характерны выраженные гипопротеинемия, отёки, расстройства электролитного обмена. Прогноз при своевременном и правильном лечении, как правило, благоприятен.

61. Понятие о недостаточности кровообращения.

Это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить ткани и органы достаточным количеством крови.

Выделяют:

1. Компенсированная (признаки появляются при физ. нагрузке) и Некомпенсированная (признаки появляются в состоянии покоя).

По остроте развития и течения выделяют:

– острую недостаточность кровообращения (развивается в течение часов и суток); наиболее частые причины ее: инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, некоторые аритмии (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, мерцательная аритмия и др.), шок, острая кровопотеря;

– хроническую (развивается на протяжении нескольких месяцев или лет); причинами ее являются перикардиты, длительно текущие миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз, пороки сердца, гипер- и гипотензивные состояния, анемии, гиперволемии различного генеза.

7)Общая и регионарная (печеночная, почечная, мозговая и коронарная формы недост кровообращ).

Показатели гемодинамики: Сердечный индекс, ОЦК, Ударный индекс, Общее периферическое сопротивление, Время кровотока, Объем крови легких.

Проявления: ♦ Стадия I (начальная): уменьшение скорости сокращения миокарда, снижение фракции выброса, одышка, сердцебиение, утомляемость при физической нагрузке (в покое отсутствуют). ♦ Стадия II. Недостаточность кровообращения выражена умеренно или значительно, как в покое, так и при физ нагрузке. ♦ Стадия III (конечная). Характеризуется значительными нарушениями сердечной деятельности и гемодинамики в покое, а также развитием существенных дистрофических и структурных изменений в органах и тканях.

Сердечная недостаточность - это типовая форма патологии, при которой нагрузка на сердце, превышает его способность совершать работу, т.е. это состояние, характеризующееся снижением резервных сократительных возможностей сердца. Проявляется уменьшением сердечного выброса и циркуляторной гипоксией.

Этиология: повреждения миокарда (хим, физ, био агентами), перегрузка сердца (объемом/преднагрузка – гиперволемия, поцитемия, вязкость крови или давлением/постнагрузка – АГ, стеноз).

Классификация.

1. По происхождению: а) миокардиальная — преимущественно в результате повреждения миокарда; б) перегрузочная — выделяют перегрузку объемом, давлением, комбинированную; в) смешанная — результат сочетания повреждения и перегрузки.

2. По первичности нарушений: а) первичная (кардиогенная) — в результате снижения сократительной ф-и миокарда при нормальном венозном возврате (МОК уменьшается вследствие первично нарушенной насосной функции сердца, ОЦК и общее периферическое сосудистое сопротивление остаются в норме); б) вторичная (некардиогенная) — в результате уменьшения венозного возврата крови (МОК уменьшается из-за падения ОЦК, венозного возврата при гиповолемии, шоке, тромбозе воротной вены, при тампонаде сердца и др.).

3.По локализации): а) левожелудочковая; б) правожелудочковая; в) тотальная.

4.По течению: а) острая (минуты, часы) – сердечная астма, острый кардиогенный отек, кардиогенный шок; б) хроническая (недели, месяцы, годы).

5. По преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла: а) систолическая недостаточность - уменьшение степени сокращения миокарда; б) диастолическая недостаточность - нарушение расслабления миокарда; в) смешанная.

6. По степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.