26. Эмболия.

Эмболия: циркуляция эмбола в кровеносном или лимфатическом русле, в полостях сердца, приводящая к закрытию либо сужению им просвета сосуда или клапанного отверстия сердца.

Причины и механизмы образования эмболов.

Виды эмболов:

1. эндогенные (тромбы, кусочки тканей при травмах, метастазы опухолей, при переломах трубчатых костей желтый костный мозг попадает в неспадающиеся сосуды костей с развитием жировой эмболии, эмболия околоплодными водами)

2. экзогенные

• Воздух – его попадание в крупные вены; воздушная эмболия – при повреждении крупных вен (подключичной, яремной, вен грудной клетки – из-за отрицательного давления, вен шеи – т.к. они спаяны с фасциями и не спадаются); газовая эмболия – кессонная болезнь

• Бактериальная эмболия (выдавливание фурункула на лице => вены лица сообщаются с венами мозга => абсцесс мозга)

• Инородные тела

• Паразиты

Виды эмболий.

Виды эмболии по месту локализации:

1. малого круга 2. большого круга 3. воротной системы

Источники эмболов большого круга – легкие, левая половина сердца, крупные артерии.

Источники эмболов малого круга – вены большого круга, правое сердце.

Источники эмболов портальной системы – сосуды непарных органов брюшной полости.

Ретроградная эмболия возникает при движении тромба против тока крови из-за слабого присасывающего действия грудной клетки.Парадоксальная эмболия возникает при пороках перегородки сердца (тромб из правого сердца идет в левое).

Механизмы расстройств, возникающих при эмболиях. Эмболии осложняют многие процессы заболевания. Лишь газовая эмболия вызывает самостоятельное заболевание кессонной болезни. Огромное значение имеют тромбоэмболические осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии ведет к инфаркту миокарда, головного мозга, почек, селезенки, гангрены кишечника и др. Не меньшее значение имеет бактериальная эмболия – как механизм распространения гнойной инфекции - одно из ярких проявлений сепсиса.

27. Кровотечения, виды.

Кровотечение - потеря крови из кровеносной системы.

Классификация:

• По характеру повреждённого сосуда: артериальное, венозное, капиллярное, смешанное.

• По механизму нарушения целостности сосуда: В результате разрыва стенки (некроз), вследствие разъедания стенки сосуда, выход эритроцитов через сосудистую стенку без видимых повреждений из-за увеличения проницаемости сосудов.

Компенсаторно-приспособительные и патологические реакции при кровопотере.

1) Веноспазм и периферический артериолоспазм;

2) приток тканевой жидкости;

3) тахикардия;

4) олигурия;

5) гипервентиляция.

Патологические нарушения при кровопотере проявляются:

• уменьшением объёма циркулирующей крови (гиповолемия олигицитемическая);

• расстройством гемодинамики (снижение венозного притока к сердцу, объёма венечного кровотока, сердечного выброса, артериального давления, появление аритмий, нарушение микроциркуляции в тканях);

• недостаточностью внешнего и тканевого дыхания;

• развитием циркуляторной, гемической и тканевой гипоксии;

• нарушением тканевого метаболизма и сдвигом кислотно-основного равновесия (негазовый ацидоз);

• расстройством нейрогуморальной регуляции важнейших функций организма;

• изменением свертывания крови.

Методы экстренной остановки кровотечений и оказания помощи.

- придание конечности возвышенного положения;

- наложение давящей повязки;

- прижатие сосуда на протяжении (пальцевое прижатие артерий);

- максимальное сгибание (разгибание) конечности в суставе;

- наложение жгута, закрутки (циркулярное сдавление конечности).

Капиллярное кровотечение останавливается чаще всего самостоятельно в результате свертывания крови. Если кровь не успела свернуться, то кровотечение останавливают путем наложения повязки.

Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или путем придания конечности возвышенного положения. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами бинта фиксируют к поверхности, в проекции раны укладывают валик для сдавливания кровоточащих тканей, который туго фиксируют. Далее конечности необходимо придать возвышенное положение.

Артериальное кровотечение остановить наиболее трудно. Наиболее простым способом, не требующим никаких подручных средств, является пальцевое прижатие артерии, основан на сдавлении стенки сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием.