Экстремальные состояния.

Задача 1.Пострадавший П, 40 лет, доставлен в клинику после дорожно-транспортного происшествия. У пациента обнаружены множественные переломы рёбер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. Отмечается спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., периодический характер дыхания.

Анализ мочи:удельный вес 1,010–1,012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров.

Вопросы:

1. Какой почечный синдром развился у пациента и каковы его причины?

2. Каковы причины анурии в период шока до восстановления АД?

3. В какой стадии травматического шока пациент доставлен в стационар?

Ответы:

1. Острая почечная недостаточность вследствие травматического шока и окклюзии почечных канальцев миоглобином (миоглобиновый нефроз).

2. Низкое давление в почечных клубочках (при АД ниже 70 мм рт.ст.

почечный кровоток снижается на 90% и более); увеличение секреции Na+ в канальцах (в результате изменения положения Na +,K+-АТФазы с базолатеральной позиции на «канальцевое» положение). Следствие этого — увеличение выделение ренина в кровь и последующий спазм почечных сосудов. Повышение уровня ренина обусловлено также снижением АД в артериолах почек.

3. Торпидная стадия (спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., периодический характер дыхания).

Задача 2 .В отделение искусственной почки поступил больной 42 лет, стра­дающий хроническим гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью. При поступлении состояние пациента тяжелое, он не реагирует на вопросы, заторможен, двигательные рефлексы не вызываются. АД 190/100 мм рт. ст., мерцательная аритмия, тахипноэ. Кожа бледная, лицо отекшее. Суточный диурез 200 мл, на кры­льях носа — кристаллы мочевины. При аускультации — шум трения перикарда.

Вопросы:

1.  Какое экстремальное состояние было диагностировано у паци­ента?

2.  Какие механизмы развития артериальной гипертензии при хро­нической почечной недостаточности?

3.  Как называется поражение почек при хроническом гломерулонефрите?

Ответы:

1.  Уремическая кома.

2.  Включение ренинангиотензиновой системы, нарушение обра­зования вазодилататоров.

3. Вторично сморщенная почка. Почки симметрично сморщены, имеют зернистую поверхность. Истончено корковое вещество, раз­растание жировой ткани вокруг лоханок.

Патология эндокринной системы

Задача.1.У молодого человека во время спортивных соревнований (бег на длинные дистанции) возник коллапс. Он был в сознании, но дезориентирован, речь бессвязная. Выяснилось, что он страдает СД I типа, утром ввел обычную дозу инсулина и съел традиционный завтрак. Лабораторный анализ показал уровень глюкозы в крови 1.9ммоль/л. Больному дали внутрь углеводы и к вечеру уровень глюкозы стал нормальным.

Вопросы:

1.Что стало причиной коллапса у больного?

2. Что может способствовать гипогикемии у таких пациентов?

3.В чем заключается основная лечебная тактика при гипогликемических состояниях?

Ответы:

1.Гипогликемия из-за избытка инсулина при СД I типа.

2. Потребность в инсулине у больных СД 1 типа при физической работе уменьшается. Поэтому перед интенсивной мышечной работой необходимо принять больше углеводов или уменьшить дозу инсулина. Это очень важно довести до сведения больных, чтобы не допустить развития гипогликемии.

3.Введение глюкозы внутривенно, при сохраненном сознании нужно дать съесть сладкое. Больные должны иметь при себе сахар и уметь различать состояние гипо- и гипергликемии.

Реактивность, резистентность, конституция организма

Задача 1. Двухкрыс:однуинтактную,другуюпоследвухстороннейадреналэктомии (удалениенадпочечников)помещаютвбольшуюбанкусводойинаблюдаютза тем,какплаваютживотные.Через10-15минутадреналэктомированнаякрыса начинаеттонутьиееизвлекают,адругаяпродолжаетплаватьещедлительное время.

Вопросы:

1.Оценитереактивностьирезистентностьэтихживотныхпоотношениюк физической нагрузке.

2.Объясните полученныерезультаты.

Ответы:

У адреналэктомированнойкрысы снижена реактивность(гипоэргия) и резистентностькфизической нагрузке посравнениюс интактной крысой.

Послеудалениянадпочечниковукрысывозникаетдефицитважнейшихадаптивныхгормонов–глюкокортикоидов,минералкортикоидовикатехолами- нов,врезультатечегоукрысыразвиваетсягипонатриемия,гипогликемия, резкоснижаетсяОЦК,ослабляетсявлияние симпатической нервнойсистемы насердцеисосуды,уменьшаетсяминутныйобъемсердцаиартериальное давление,возникаетгипоксияитяжелаямышечнаяслабость,чтоприводитк снижениюреактивностиирезистентностипоотношениюкфизической нагрузке.