Патофизиология пищеварения.

Задача 1.Больная К., 48 лет, около полугода отмечает у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области , иррадиирующие в левую половину грудной клетки. Также она отмечает , что эти боли чаще возникают через 30 мин- час после еды, появилась отрыжка, метеоризм, диарея. Ухудшился сон, снижено настроение. При обследовании отмечается нормостеническое телосложение. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные звучные. АД -120/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий , болезненный в эпигастрии. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секреция желудочного сока резко снижены.Проба на наличие уреазы в желудочном соке положительная . Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Рентгенологически выявляется симптом «ниши» в области верхней части кардиального отдела желудка.

Вопросы:

1. Сделайте заключение о характере основного заболевания у пациента, обоснуйте его. С чем связана такая иррадиация боли ?

2. Объясните возможный патогенез заболевания и механизм развития клинических симптомов.

3.Укажите группы препаратов, используемых для лечения язвенной болезни.

4.Какие осложнения могут развиться при этом заболевании?

Ответы:

1.Язвенная болезнь кардиальной части желудка (симптом «ниши»).Иррадиация связана с локализацией язвы .

2.Возможные патогенетические механизмы: хеликобактериоз (наличие уреазы, неприятный запах изо рта, связанный с выделением аммиака, избыточное образование углекислого газа, приводящее к метеоризму ), нарушение состава слизи, нарушение нейро-эндокринной регуляции, увеличение протеолитической активности желудочного сока, несмотря на гипоацидноесостояние.Отрыжка горечью может быть связана с наличием дуодлено-гастрального рефлюкса.

3. Антибиотики,антацидные средства, антисекреторные, Н_2- гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы, гастропротекторы.

4. Пенетрация, кровотечение, прободение, рак желудка.

Патофизиология дыхания.

Задача 1.Больной 45 лет страдает хроническим бронхитом , обратился к вра­чу с жалобами на одышку, кашель с мокротой, быструю утомляемость при физической нагрузке. При осмотре: дыхание частое (ЧДД 24дв./ мин), с участием вспомогательных дыхательных мышц. При перкус­сии грудной клетки отмечается коробочный звук, при аускультации — влажные хрипы. На рентгенограмме повышена прозрачность легоч­ных полей. Вредные привычки: курение по 1 пачке в день.

Вопросы:

1.  Какие признаки дыхательной недостаточности имеются у боль­ного?

2.  Почему курение является важным этиологическим фактором хронического бронхита?

3.  Какое обструктивное заболевание, кроме бронхита, можно пред­положить у пациента?

4.  Перечислите группы препаратов, назначаемых при лечении хронического бронхита.

Ответы:

1.  Затрудненное дыхание с участием вспомогательных дыхатель­ных мышц, одышка, снижение толерантности к физическим нагруз­кам. Косвенные признаки: влажный кашель с мокротой, влажные хрипы на вдохе, повышенная прозрачность легочных полей.

2.  Табачный дым поражает эпителий бронхов, нарушая работу ресничек. Снижается активность альвеолярных макрофагов, усили­вается образование слизи.

3.  Эмфизема легких.

4.  Антибиотики, бронхолитики, муколитики.

Задача 2.БольнаяВ.,60лет,рост160см,массатела80кг,поступилавклиникус жалобаминарезкуюслабость,одышку,сердцебиение,кашельс«ржавой»мок- ротойголовную боль,сонливость,снижениеаппетита,повышениетемпературы тела до38-39^оС свыраженным ознобом.Заболеланесколькодней назад.

Данныеобследования:температуратела38,5^оС,количестволейкоцитовв

крови13х10⁹л,СОЭ-20мм/час.Приаускультациивлевомлегком

выслушиваютсякрепитацияишумтренияплевры.РаО₂-60ммртст,РаСО₂-50ммртст,ДСЛ-10мл/1ммртст/мин.Вентиляционныепоказатели:ЧД-30/мин,ДО- 0,25л,Ро_вд-1л,ЖЕЛ- 2,5л,ФЖЕЛ-2,3л,ОФВ_1с-2л,ОЕЛ-3,7л,ОМП-150мл.

Вопросы:

1. Рассчитайте иоцените МОД, МАВ ииндекс Тиффно.

2. Какой тип дыханиянаблюдается убольной?

3. Покакомутипунарушена вентиляция легких?

4. Нарушена ли убольной диффузия газовв легких?Подтвердите.

5. Окаком заболевании можнодумать?

6. Объяснитепатогенезсимптомов.

Справка (должные величины): ДМОД=6,7 л/мин, ДЖЕЛ=3,2 л, ДМАВ=4,3-4,5 л/мин

Ответы:

1. В,60лет,МОД=7,5л/мин,ДМОД=1,81х3,7=6,7л/мин,ДЖЕЛ=3,2л,МАВ=3,0

л/мин,инд.Тиффно-80%

2. Полипноэ.

3. Рестриктивному.

4. Да, т.к.ДСЛменьше нормы. 5.Пневмония.

6. Симптомы обусловлены экссудативным воспалением в легких, гипоксией и ООФ.