-Задачи по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология» и эталоны ответов к ним Патофизиология сердечно-сосудистой системы

Задача 1. Больной, 65 лет, наблюдался длительное время у участкового терапевта по поводу ИБС. Стабильной стенокардии напряжения ФК II. Н0. В течение последней недели отметил учащение и усиление болей за грудиной . К врачу не обратился . После значительной физической нагрузки на садовом участке у больного развился ангинальный приступ , прием нитроглицерина облегчения не принес. Бригадой скорой помощи он был доставлен в стационар. При поступлении у больного отмечалась бледность кожных покровов, он был испуган, жаловался на сильные боли за грудиной. АД- 95/60 мм.рт.ст, ЧСС-102 уд/мин. На ЭКГ-в отведениях I, aVL, V1-V6- высокий подъем ST. В крови увеличен уровень миоглобина, тропонина, отмечается, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Температура тела 37,8С.

Вопросы:

1.Какое заболевание можно предположить у данного больного? Подтвердите Ваш диагноз данными обследования. Какова возможная причина заболевания?

2.О чем свидетельствуют изменения в анализах крови, повышение температуры ?

3. Каков механизм возникновения тяжелого болевого приступа?

4. Какова патогенетическая терапия при данном заболевании?

Ответы:

1. Инфаркт миокарда с поражение передней стенки левого желудочка. Возможная причина- тромбоз стенозированной левой коронарной артерии с ее полной обтурацией.

2.Острая фаза инфаркта миокарда и развитие резорбционно-некротического синдрома.

3. Болевой синдром обусловлен ишемией, гипоксией, некрозом кардимиоцитов, накоплением в зоне ишемии лактата, который раздражает нервные окончания афферентных симпатических волокон, накоплением брадикинина и простогландинов.

4.Применение тромболитиков, обезболивающих, нитратов, антиагрегантов.

Задача 2.Больная 42 лет, ранее болевшая ревматизмом, обратилась с жа­лобами на прогрессирующую одышку, периодические боли в правом подреберье, сердцебиение. При осмотре: частота пульса 80 уд./мин, АД 110/70 мм рт. ст., отеки стоп и голеней, нижний край печени вы­ступает за пределы реберной дуги на 2 см. На эхокардиографии — признаки митральной регургитации крови. Поставлен диагноз «не­достаточность митрального клапана».

Вопросы:

1. Какое заболевание явилось причиной развития митральной недостаточности?

2. Укажите наиболее вероятные изменения митрального клапана.

3. Как объяснить систолический шум при аускультации?

4. Имеются ли у больной признаки сердечной недостаточности?

Ответы:

1.  Ревматизм.

2.  Створки митрального клапана утолщаются, деформируются, склерозируются, в них откладывается известь. Хорды утолщаются и укорачиваются.

3.  Систолический шум возникает из-за обратного движения кро­ви из левого желудочка в левое предсердие.

4.  О наличии сердечной недостаточности свидетельствуют жало­бы на сердцебиение, одышку, отеки ног, увеличение печени.

Патофизиология крови

Задача 1.Больная, 29 лет, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, постоянную слабость, боли в мышцах, снижение аппетита и извращение вкуса, временами затруднение при глотании, выпадение волос, усиление менструальных кровотечений. При осмотре отмечается бледность и сухость кожных покровов, бледность конъюнктивы. На верхушке сердца небольшой систолический шум. Других отклонений не отмечено.

Анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, эритроцитов - 4х10¹²/л, ССГЭ - 30 пг, лейкоцитов - 3,5х10⁹/л.

Вопросы:

1. О чем свидетельствуют жалобы больной и имеющиеся данные клинического обследования?

2. Какое дополнительное исследование желательно для подтверждения диагноза?

3. Каков механизм возникновения в данном случае таких симптомов как слабость, боли в мышцах, выпадение волос, систолический шум?

4. Какое лечение назначите?

 Ответы:

1. О «скрытом» дефиците железа в плазме крови.

2. Исследование содержания железа в плазме крови.

3. Нарушение синтеза дыхательных ферментов и окислительных процессов.

4. Препараты железа.