Препарат №10. Острые язвы желудка 125
Данный макропрепарат - желудок. Форма и размеры органа сохранены, масса не изменена. На слизистой имеются образования черного цвета, плотной консистенции. Черный пигмент в дне эрозии - соляно-кислый гематин.
Эрозиями называют дефекты слизистой оболочки, которые не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки. Эрозии, как правило, острые, в редких случаях - хронические. Острые эрозии обычно поверхностные и образуются в результате некроза участка слизистой оболочки с последующим кровоизлиянием и отторжением мертвой ткани. В дне такой эрозии находят соляно-кислый гематин, а в краях ее - лейкоцитарный инфильтрат.
В желудке могут возникать множественные эрозии, которые обычно легко эпителизируются. Однако в случаях развития язвенной болезни некоторые эрозии не заживают; некрозу подвергаются не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки желудка, развиваются острые пептические язвы. Они имеют неправильную округлую или овальную форму. По мере очищения от некротических масс выявляется дно острой язвы, которое образовано мышечным слоем, иногда серозной оболочкой. Часто дно окрашено в грязно-серый или черный цвет вследствие примеси гематина гидрохлорида. Глубокие дефекты слизистой оболочки нередко приобретают воронкообразную форму, причем основание воронки обращено к слизистой оболочке, а верхушка - к серозному покрову.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы - тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.
К самым частым причинам эрозивного гастрита относятся:
инфекция Helicobacter pylori;
длительный или частый приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например многие люди годами бесконтрольно принимают Аспирин;
курение и злоупотребление алкоголем;
физический и психологический стресс, особенно при обширных ожогах и травмах.
Реже к эрозивному гастриту приводят:
радиоактивное облучение;
инфекции — цитомегаловирус, стафилококки, сальмонеллы и др.;
травмы желудка — при эндоскопии, введении назогастрального зонда;
болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание органов желудочно-кишечного тракта [3].
К основным осложнениям эрозивного гастрита относят шок, рецидивирующие кровотечения, анемию, инфицирование хеликобактерией и другими микроорганизмами, формирование язвы желудка, стриктуры и деформации его полости.
Исходы: заживление, летальный, переход в хроническую язву
Препарат №11. Острый гангренозный аппендицит 133
Описание: Представлен препарат червеобразного отростка слепой кишки, отросток увеличен, отечный, темно-красного цвета. Серозная оболочка тусклая, плотная с грязно-зелеными фибринозными наложениями. Брыжейка плотная, тусклая с участками кровоизлияний.
Предварительный диагноз: Острый гангренозный аппендицит
Этиология и патогенез: аппендицит – результат агрессии и инвазии кишечной аутофлоры в отросток. Выделяют несколько теорий, почему это происходит:
«застой содержимого» - при нарушении перистальтики, атонии, загибе отростка и т.д., что ведет повреждению слизистой и внедрению микроорганизмов и развитию воспаления.
ангионевротическая теория – сосудистый расстройства в стенке, имеющие неврогенную природу, что приводит к спазму сосудов, стазу, кровоизлияниям, нарушения питания стенки, дистрофии и некрозу стенки, инвазии микроорганизмов и развитие гнойного воспаления.
Гангренозный возникает, когда гнойное воспаление переходит на окружающие ткани (ведет к спайкам с другими органами) и брыжейку (ведет к тромбозу аппендикулярной артерии, вен).
Осложнения и исходы: перфорация органа – развитие острого разлитого перитонита, образование гнойников в окружающих тканях, развитие гнойного тромбофлебита сосудов брыжейки, которое переходит на воротную вену (пилефлебит) и в печени образуются абсцессы.