Препарат №22. Тромбоз. Катетер в сосуде. 19

1. В толще сосуда виден катетер. В нем располагается серо-красное, суховатое образование с гофрированной тусклой поверхностью, фиксированное в области головки. Тело и хвост тромба свободно лежат в просвете катетера.

2. Причины развития тромбоза: возникает при длительной катетеризации, т.к. повреждается стенка вены (эндотелий), что инициирует образование тромба. Тромбоз глубоких вен организма — это заболевание, характеризующееся наличием сгустка крови (тромба) в венах.

Самая частая локализация — сосуды нижних конечностей. Основные предпосылки к формированию тромбоза:

— Сгущение крови (гиперкоагуляция) — развивается при аутоиммунных или генетических заболеваниях.

— Повреждение внутренней стенки сосуда инфекционной или механической природы.

— Нарушения скорости кровотока, обусловленные развитием сердечной недостаточности, фибрилляцией предсердий, злокачественным новообразованием, сдавливающим кровеносный сосуд.

Чаще тромбоз верхней полой вены имеет вторичный характер и развивается как следствие развития опухолевого процесса в легких или органах средостения, после мастэктомии, катетеризации подключичной или яремной вен. Симптомы заболевания при полной окклюзии просвета: цианоз и отек лица, шеи, обеих рук, больше выраженный утром; пациент не может находиться в горизонтальном положении; головная боль и боль за грудиной усиливаются при наклоне тела вперед.

3. Исход и осложнения: может развиться хроническая венозная недостаточность, для тромбоза верхней полой вены не характерно развитие тромбоэмболии.

Тромбоз (от греч. thrombosis - свертывание) - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Тромбообразование складывается из четырех последовательных стадий: агглютинация тромбоцитов, коагуляция фибриногена и образование фибрина, агглютинация эритроцитов, преципитация белков плазмы.

Белый тромб состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов (см. рис. 60), образуется медленно при быстром токе крови (чаще в артериях). Красный тромб, помимо тромбоцитов и фибрина, содержит большое число эритроцитов (см. рис. 60), образуется быстро при медленном токе крови (обычно в венах). В наиболее часто встречающемся смешанном тромбе, который имеет слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый вид, содержатся элементы как белого, так и красного тромба. В смешанном тромбе различают головку(имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови. Слоистые тромбы образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца. Гиалиновый тромб - особый вид тромбов; он редко содержит фибрин, состоит из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы; при этом тромботические массы напоминают гиалин. Такие тромбы встречаются в сосудах микроциркуляторного русла.

К благоприятным исходам относят асептический аутолиз тромба, возникающий под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов. Мелкие тромбы могут полностью подвергаться асептическому аутолизу. Чаще тромбы, особенно крупные, замещаются соединительной тканью, т.е. организуются. Врастание соединительной ткани в тромб начинается в области головки со стороны интимы сосуда, далее вся масса тромба замещается соединительной тканью, в которой появляются щели или каналы, выстланные эндотелием, происходит так называемая канализация тромба (см. рис. 60). Позже выстланные эндотелием каналы превращаются в сосуды, содержащие кровь, в таких случаях говорят о васкуляризациитромба. Васкуляризация тромба нередко восстанавливает проходимость сосуда для крови. Однако организация тромба не всегда заканчивается его канализацией и васкуляризацией. Возможныобызвествление тромба, его петрификация, в венах при этом иногда возникают камни - флеболиты. К неблагоприятным исходам тромбоза относят отрыв тромба или его части и превращение в тромбоэмбол ,который является источником тромбоэмболии; септическое расплавление тромба, которое возникает при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий, что ведет к тромбобактериальной эмболии сосудов различных органов и тканей (при сепсисе).