Радиационные поражения от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения), диагностика и лечение

При попадании и задержке внутри организма радиоактивных веществ в количествах, превышающих предельно допустимые уровни, также может развиться лучевая болезнь, которая имеет ряд особенностей по сравнению с заболеванием, возникшим от внешнего воздействия ионизирующих излучений. Они связаны с физико-химическими свойствами радионуклидов, путями проникновения их в организм, особенностями распределения по органам и тканям, путями и временем выведения во внешнюю среду.

По способности преимущественно накапливаться в тех или иных органах и тканях выделяют следующие группы радиоактивных веществ:

—равномерно распределяющиеся в организме (диффузный тип) — цезий, рубидий, полоний, калий, натрий и др.

—избирательно откладывающиеся в костях (скелетный тип) — барий, кальций, радий, стронций и др.

—избирательно накапливающиеся в органах, богатых элементами ретикулоэндотелиальной системы (ретикулоэндотелиальный тип), — лантан, церий, празеодим

—избирательно накапливающиеся в щитовидной железе — йод

Пути проникновения в организм:

1.Ингаляционный

2.Пероральный

3.Через рану и ожоговые поверхности

4.Транскутанный (крайне редко)

Основные группы распределения радиоактивных элементов в организме

IСтронций, уран, радий иттрий, Преимущественно

В боевых условиях лучевое поражение от внутреннего облучения возникает крайне редко, лишь в случаях поступления в организм в течение короткого времени большого количества радионуклидов при условии их равномерного распределения по органам и тканям. Оно, как правило, будет встречаться в сочетании с внешним облучением, при этом

Проявления болезни складываются из симптомов общего и избирательного поражения организма. Больных беспокоят снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, расстройства сна и аппетита, неустойчивость гемодинамических показателей. В дальнейшем выявляются признаки поражения внутренних органов, кроветворной, нервной, костной и других систем.

Существует ряд закономерностей в развитии заболевания:

—отсутствие в течение относительно длительного времени каких- либо субъективных и объективных признаков заболевания

—несоответствие между субъективными и объективными данными, в частности между самочувствием больного и гематологическими показателями

—отсутствие четких границ между периодами;

—наиболее ранние клинические признаки поражения со стороны критических органов

—замедление процессов восстановления

При инкорпорации радионуклидов, равномерно распределяющихся в организме, заболевание во многом сходно с лучевой болезнью от общего внешнего равномерного облучения: доминирующими будут гематологический и геморрагический синдромы и синдром инфекционных осложнений.

В случаях попадания внутрь тела радионуклидов, избирательно откладывающихся в костях, наиболее ранние изменения выявляются в костной и кроветворной системах. Для этого варианта ОЛБ характерны упорные боли в конечностях, ребрах, грудине, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, возможны новообразования в костях и патологические переломы. Выраженное угнетение кроветворения, в дальнейшем — развитие системных заболеваний крови.

Поступление в организм радионуклидов, избирательно накапливающихся в органах, богатых элементами ретикулоэндотелиальной системы, приводит прежде всего к поражению печени, исходом которого может стать цирроз и образование опухолей, а также проксимальных отделов кишечника. В случаях инкорпорации нефротропных радионуклидов (уран, полоний) развиваются поражения почек.

При поступлении в организм йода (как ингаляционным, так и алиментарным путем) поражается щитовидная железа, что проявляется развитием лабораторного гипотиреоза, а в ряде случаев преходящей гиперфункции щитовидной железы, развитием аутоиммунного тиреоидита.

При всех вариантах ОЛБ от внутреннего облучения выявляют существенное снижение иммунологической реактивности, выраженные метаболические расстройства, кахексию.

Исход заболевания зависит в первую очередь от характера и количества инкорпорированного радионуклида. Отдаленные последствия принципиально не отличаются от таковых при других видах радиационных поражений.