Условно выделяют следующие варианты неравномерного облучения с преимущественным поражением:

-головы и шеи

-грудной клетки

-области живота

-конечностей

При облучении головы и

шеи

первичная реакция возникает раньше и выражена более ярко. Она проявляется многократной «фонтанирующей» рвотой, сильнейшей головной болью, головокружением, адинамией, вазомоторными расстройствами. При облучении в дозе, превышающей 4–5 Гр, в ранние сроки появляется эритема на лице, сопровождающаяся чувством жжения («лицо горит»), отечностью, эпиляцией бровей и ресниц, инъекцией склер, гиперемией слизистой оболочки рта, болью и резью в глазах. При облучении в дозе около 10 Гр возникает отек головного мозга с выраженной неврологической симптоматикой.

Скрытый период отсутствует, так как первичная гиперемия слизистых без значительного ослабления переходит в стадию своего разгара — тяжелый орофарингеальный синдром, проявляющийся гиперемией слизистых оболочек ротовой полости, отеком мягкого нёба и дна ротовой полости, ощущением слизи во рту. В дальнейшем процесс переходит на десны, твердое нёбо, язык, слизистую оболочку задней стенки глотки и гортани, миндалины, что сопровождается ухудшением общего состояния, болью во рту и горле, затруднением речи, приема пищи и дыхания. С 4–5 сут возникают обширные некрозы слизистой оболочки, к которым присоединяются инфекционные осложнения, являющиеся неблагоприятным прогностическим признаком. В благоприятных случаях восстановление эпителия слизистых оболочек происходит в течение1,5–2 мес. Всегда имеет место лучевое поражение глаз в виде раннего блефарита и конъюнктивита, а позднее — кератита, развитием в отдаленном периоде (через несколько лет) лучевых катаракт.

При облучении грудной клетки

Проявления первичной реакции минимальные, либо она отсутствует вообще. В первые двое суток появляются неприятные ощущения в области сердца, а иногда боли стенокардитического характера, выраженная одышка. При обследовании выявляются тахикардия, гипотония, различные нарушения ритма, жесткое дыхание, сухие хрипы. При неблагоприятном развитии поражения нарастает одышка, появляются цианоз, кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета, формируются легочная гипертензия и острое легочное сердце с частым летальным исходом.

При исследовании стернального пунктата выявляют угнетение кроветворения, тогда как в периферической крови изменения минимальные. Это объясняется компенсаторным усилением кроветворения в необлученных отделах красного костного мозга.

При облучении области живота

критическим органом является кишечник, причем тонкая кишка более радиочувствительна, чем толстая. В менее облученных или необлученных частях тела, как правило, сохраняется достаточный резерв кроветворения, поэтому, несмотря на выраженные желудочно- кишечные нарушения, прогноз при таких поражениях более благоприятен, чем при классической кишечной форме ОЛБ. Именно это обстоятельство явилось причиной выделения рассматриваемого симптомокомплекса в особую форму лучевого поражения, которую обозначают как ОЛБ от неравномерного облучения с модифицированным кишечным синдромом.

Первичная реакция проявляется тошнотой и многократной рвотой, а при облучении в дозе более 20 Гр — диареей, продолжающейся несколько недель. Характерна значительная выраженность первичной эритемы. Скрытый период отсутствует. Период разгара проявляется симптоматикой радиационного колита и энтерита (тошнота, диспептические расстройства, боль в животе), продолжительность которых определяется дозой облучения и размерами поражения кишечника. Он продолжается от 2–3 сут до нескольких недель. При воздействии больших доз облучения повреждается не только слизистая оболочка кишечника, но и вся стенка, что может стать причиной перфорации, образования каловых свищей, перитонита. В ряде случаев через 2–5 мес после облучения может развиться радиационный гепатит, для которого характерно длительное и волнообразное течение с чередованием периодов нормализации функции печени и рецидивов болезни.

При облучении конечностей

Главное проявление периода первичной реакции — первичная эритема, которая при воздействии больших доз может сопровождаться отеком и болью и сохраняться до 4–5 сут. Тошнота, рвота, головная боль выражены чрезвычайно слабо. Для этого периода типична стойкая лимфопения и характерные биохимические сдвиги (повышение активности креатинфосфокиназы и диастазы в крови, креатинурия), свидетельствующие о деструктивных

Продолжительность скрытого периода зависит от дозы и площади поражения; чем они больше, тем период короче. Период разгара характеризуется выраженной болью в пораженных конечностях, обусловленной поражением сосудов, нарушением микроциркуляции, развитием язвенно- некротического процесса и тяжелой эндогенной интоксикацией. Для периода восстановления характерна более быстрая нормализация гематологических показателей, чем местных изменений. Полное восстановление возможно лишь при поражениях легкой степени. У остальных пострадавших возникают атрофические и склеротические процессы в коже, подкожной клетчатке и мышцах, дистрофические изменения в суставах, приводящие в большинстве случаев к инвалидности.

Потребность в эритро- и тромбомассе может оказаться больше, чем при соответствующей тяжести равномерного облучения, так как тяжелые некротические изменения в тканях и их инфицирование часто приводят к развитию очень глубокой и стойкой анемии, увеличению угрозы геморрагических проявлений. Необходимо более раннее, чем при равномерном облучении, применение антибиотиков, при этом назначение антибактериальной терапии должно базироваться не только и не столько на тяжести гематологических изменений, сколько на выраженности поражений кожи и других мягких тканей. Большое значение имеет контроль микрофлоры в очагах местных поражений с определением ее чувствительности к антибиотикам. Довольно часто пострадавшим от неравномерного облучения необходимо хирургическое лечение (резекция кишечника, обширная некрэктомия с последующей пластикой, ампутация пораженной конечности и т. д.).