«ДРУГИЕ ФОРМЫ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ»
1.Особенности радиационных поражений при неравномерном облучении
2.Диагностика и лечение радиационных поражений от неравномерного облучения
3.Радиационные поражения от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения), диагностика и лечение
Особенности радиационных поражений при неравномерном облучении
При определенных условиях и вариантах радиационного воздействия (гамма-нейтронное облучение, частичное экранирование различных участков тела элементами фортификационных сооружений, конструкций корабля, рельефа местности и др.) лучевые поражения могут носить неравномерный характер, обусловленный перепадом дозы вдоль продольной или поперечной оси. Для характеристики такого типа облучения
используют коэффициент неравномерности (Кн) — отношение максимальной и минимальной величины дозы на поверхности тела. Чем больше его значение, тем слабее биологический эффект облучения.
Неравномерные поражения отличаются большим разнообразием, что зависит от характеристик излучения, расположения тела относительно источника излучения, а также его анатомо-топографических особенностей. Доказано, что значимые отличия между ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения выявляют лишь тогда, когда имеет место более чем 3-кратный перепад дозы по телу, при этом доза облучения наиболее пораженных сегментов тела превышает 10 Гр.
Классификация радиационных
поражений от неравномерного
облучения
I. Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по горизонтальной оси:
-с максимумом облучения области головы
-с максимумом облучения нижней части тела
II. Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по вертикальной оси:
-с максимумом облучения передней поверхности тела
-с максимумом облучения задней поверхности тела
III. Субтотальное облучение
IV. Местное облучение
Отличительной особенностью ОЛБ при неравномерном облучении является и то, что степень ее тяжести может определять один или несколько синдромов, в то время как другие выражены незначительно или отсутствуют вообще. Чаще всего в клинической картине такого варианта лучевой болезни превалирует сочетание костномозгового синдрома и местного лучевого поражения. Однако с ростом Кн (коэффициент неравномерности) вклад гематологических изменений в общую картину поражения закономерно уменьшается.
Клинические проявления поражений от неравномерного облучения
Клиническое течение ОЛБ от неравномерного облучения имеет ряд особенностей: наблюдается как бы снижение эффективности биологического действия радиации, что проявляется более легким течением лучевой болезни. Чем больше Кн , тем слабее выражено действие радиации. Нет характерной периодизации в течение ОЛБ, нарушается временная зависимость проявления различных симптомов. Сроки их возникновения будут определяться тем, какая область тела и какие органы подверглись воздействию. Угнетение крови и костного мозга выражено менее резко, чем при равномерном облучении в такой же дозе.
В клинической картине преобладают симптомы, отражающие нарушение и изменение функции органов и систем, которые в наибольшей степени подверглись воздействию радиации. Их поражение определяет не только клиническую картину болезни в целом, но и ее исход.
Для всех вариантов ОЛБ от неравномерного облучения в периоде первичной реакции характерно наличие выраженной стойкой эритемы в зоне максимального лучевого воздействия, следовательно, локализация
эритемы указывает, какая именно часть тела подверглась наиболее массивному облучению. В случаях, когда локальная доза превышает 70– 100 Гр, эритема сопровождается отеком, а больные жалуются на чувство жжения и распирания.
Продолжение
В момент облучения многие пораженные отмечают «ожог» или «удар» в наиболее облученной части тела. Время возникновения рвоты в среднем соответствует степени тяжести костномозгового синдрома. Отмечаются более выраженный первичный лейкоцитоз и более глубокая и стойкая лимфопения в первые 1–3 сут. Латентный период либо короткий, либо вообще отсутствует. Пораженный участок болезненный и имеет повышенную температуру.
Меньшая выраженность нейтропении объясняется тем, что при неравномерном облучении есть участки костного мозга, облученные в меньшей дозе (или не облученные вовсе), обеспечивающие определенный уровень клеток на периферии. Повышенная кровоточивость связана в основном с нарушением микроциркуляции в зонах максимального облучения тканей. Наиболее значимым отличием периода разгара ОЛБ от неравномерного облучения является большая выраженность и продолжительность высокой лихорадки, сохраняющейся и после нормализации уровня нейтрофилов в периферической крови. При отсутствии достоверных признаков инфекции наиболее реальной причиной лихорадки является эндогенная интоксикация, обусловленная массивным распадом тканей в зонах максимального облучения. Период восстановления костного мозга при этом варианте ОЛБ оказывается относительно более быстрым. В то же время на значительно более долгий срок затягивается восстановление пораженной кожи и структуры других наиболее облученных органов и тканей.
Летальные исходы при ОЛБ от неравномерного облучения наблюдаются чаще, чем при равномерном облучении, что связано с поражением жизненно важных органов в зоне максимального воздействия радиации и/или сочетанием этих поражений с тяжелой интоксикацией, септическими осложнениями, обусловленными вторичной инфекцией.
При общем и субтотальном неравномерном облучении с небольшими перепадами дозы картина лучевого поражения мало отличается от «классической» ОЛБ от внешнего равномерного радиационного воздействия.