Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита.

Ошибки при диагностике: Неправильно поставленный диагноз той или иной формы пульпита. 2. Неправильное определение больного зуба. 3. Недостаточное применение дифдиагностики => неправильный метод лечения

Ошибки и осложнения при лечении:

I. Ошибки осложнения на этапе обезболивания: Травма сосудов и периферических ветвей 3N. Инфицирование мягких тканей в месте инъекции. Перелом инъекционной иглы. Аллергические реакции. Недостаточная МА.

II. Ошибки на этапе препарирования полости зуба:1. Чрезмерное препарирование полости эндодонтического доступа (снижение прочн., уступы) 2. Неполное иссечение свода полости зуба с сохранением нависающих краёв дентина свода полости зуба. 3. Перфорация стенок или дна полости зуба.

Признак - выраженная кровоточивость со дна полости З.;

Устранение ошибки: пломбирование перфорации с применением минерального триоксидного агрегата (МТА) ProRoot (Dentsply) или отечественного материала Триоксидент (ВладМиВа).

III. Ошибки и осложнения при механической обработке корневого канала: 1. Проталкивание продуктов распада пульпы за верхушку корня зуба.

Лечение: противовоспалительная терапия. RG контроль 3-6 мес. 2. Неполное удаление пульпы из каналов корней зуба. 3. Выход инструмента за верхушку корня зуба. Лечение: в зависимости от выраженности последствий требуется проведение заапикальной терапии, создание апикального уступа в области верхушки корня зуба и обтурация с учетом широко открытого апикального отверстия. 4. Перфорация стенки корня зуба (апикальная, латеральная). 5. Перелом эндодонтического инструмента в канале корня зуба. 6. «Блокада» («блокирование») канала корня зуба твердыми тканями.

7. Гипохлоритовая авария - случайная экструзия раствора за верхушку апекса корня зуба. Симптоматика: сильная острая боль после ирригации ГХН; жжение; обильное кровотечение из корневого канала; быстрое развитие отека мягких тканей;

Причины: чрезмерное расширение апикального отверстия, наличие боковых перфораций стенок корня, промывание каналов с большим давлением.

Лечение: Прекратить АС обр, дать вытечь излишкам; Промыть канал физраствором. Нельзя промывать перекисью водорода!! Провести аспирацию антисептического раствора с помощью нового эндодонтического шприца. Приложить компресс со льдом, обезболить (инфильтрационное обезболивание артикаином с адреналином); Канал запломбировать временным кальцийсодержащим пломбировочным материалом под повязку.Назначить НПВС (кеторолак, кетопрофен, нимесил или др), антибиотики при риске присоединения вторичной инфекции, антигистаминные препараты, местно – компрессы со льдом.

Острый апикальный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

	О. сер. пер	О. гн. пер
Жалобы	Постоянная ноющая боль, усиливается при накусывании на зуб (локализованная)	Пост. ноющая боль, усиливается при накусывании на зуб (может иррадиировать, но больной указывает на причинный зуб), ощущение «выросшего» зуба, отек (асимметрия лица)
Осмотр	л/у: слегка увеличены, слабо болезненны	л/у: увеличены, болезненны
З	ББ	ББ
П	Б верт	Резко Б верт
ПП	ББ	ПС в проекции апекса Б
ТД	Отриц	Отриц.
ЭОД	100 мкА	>100 мкА
Rg	периодонтальная щель не изменена, трабекуляция костной ткани в норме	периодонтальная щель расширена, резорбция компактной пластинки, апикальной трети корня.

Диф диагностика: 1. Гнойный пульпит: самопроизвольная боль, ноющая, ночная, усиливается от горячего, накусывание безболезненно, зондирование болезненно в одной точке, боль от температурных раздражителей, ЭОД 30-40; 2. Некроз пульпы: болезненность при глубоком Зонд, Б от T раздражителей, расширение периодонтальной щели, ЭОД 60-90 3. Периостит: ослабление болевой реакции и перкуссии, флюктуация, ассиметрия за счет коллатерального отека мягких тканей, повышение температур 4. Острый одонтогенный остеомиелит; 5. Нагноение околокорневой кисты: длительность заболевания, наличие обострений в анамнезе, потеря чувствительности СО в области зуба, смещение зубов, деструкция с четкими контурами 6. Пародонтит локальный: пародонтальный карман, подвижность, кровоточивость, ЭОД в норме, на рентгеновском снимке резорбция кортикальной пластинки и межзубных перегородок 7. Острый однонтогенный гайморит;

Основные принципы лечения острого апикального периодонтита. Оказание неотложной помощи.

Лечение периодонтита предусматривает: устранение причины развития; определение рационального пути оттока экссудата (через корневой канал или разрез); проведение общего лечения; антибактериальной, гипосенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии; проведение физиотерапевтического лечения и восстановление коронки зуба.

Методы лечения периодонтита:

I. Фармакотерапия: АБ (ИЗ пенициллины / Макролиды (курс 5 дней): Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки/Джозамицин 1000 мг 2 раза в сутки/Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки. 2. НПВС: Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки + Кеторолак 30 мг 2 рвс. 3. Синбиотики: Максилак 1 капсула 1 раз в сутки/Симбиолакт 1 капсула 1 раз в сутки 4. ИПП (при заболевании ЖКТ): Омепразол 20 мг 1 раз в сутки.

II. Консервативный: размещение дренажа в проекции верхушки корня в очаге поражения. Должно проводиться регулярное орошение очага (0,12% хлоргексидина) и наблюдение за дренажом; С использованием вакуумной системы Endo-eze, которая, создавая отрицательное давление, приводит к декомпрессии больших периапикальных поражений. Всасывающий аспиратор соединен с микроиглой.

III. Консервативно-хирургический: Резекция верхушки корня; Коронорадикулярная сепарация – для моляров нижней челюсти. Гемисекция и ампутация корня.

IV. Хирургический (удаление зуба).

Ошибки и осложнения при диагностике и лечении периодонтита.

1. Неправильно поставленный диагноз той или иной формы периодонтита: проводят лечение пер., в то время как З поражен К, или имеется неК поражение З.

2. Недостаточное знание RG признаков в норме и патологии способствует неправильной постановке диагноза.

Необходимо правильно выбрать метод леч. При значительной деструкции костной ткани в области верхушки корня показаны зубосохраняющие операции/операция удаления зуба.

Особенности лечения апикального периодонтита у пациентов с сопутствующей

Пациенты с СД	Особенности: на фоне недостаточности инсулина, нарушение углеводного обмена. Медленное заживления ран. Перед введением МА стоматолог должен оценить компенсацию диабета. Большинство пациентов с диабетом имеют портативный глюкометр. Адреналин оказывает антагонистические эффект в отношении инсулина. Следовательно, введение МА с адреналином потенциально может нарушать регуляция уровня глюкозы в крови. При сахарном диабете 1 типа с плохим контролем уровня глюкозы, следует уменьшить или исключить использование адреналина. Введение минимальная терапевтическая дозы МА
Тиреотоксикоз	Особенности: тироксин оказывает влияние на белковый обмен, может вызвать токсическое повреждения сердечно-сосудистой системы, ЦНС, печени. При тиреотоксикозе нарушается белковообразовательная, гликогенобразовательная, антитоксическая и пигментная ф-ия печени; У таких пациентов наблюдается повышение ЧСС и АД; Введение МА может вызвать тиреотоксический криз, при отсутствии лечения данного заболевания; Если видение МА вазоконстриктором неизбежно, то фелиперссин безопаснее – т.к. разлагается не в печени;
АГ	Особенности: дисфункция высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов, ведущей к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек; Страх, связанный с введением МА, вызывает повышение АД. Особенности течения и наличия декомпенс. ГБ необходимо опр. до лечения; Перед врачебным приемом необходимо измерить АД; АД= 160-170/90-115 мм рт.ст. и пациент получил гипотензивные препараты, то можно приступать к лечению; Большое кол-во МА – повышение АД => исп. 2 карпулы МА с адреналином 1:100 и 4 1:200;
ИМ	Особенности: некроз сердечной мышцы на фоне острого нарушения коронарного кровообращения. МА снижают сократительную способность миокарда. При применении МА есть риск проявления скрытой форме сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности снижается печёночной кровоток, что увеличивает период полураспада амидных МА и риск их перидоззировки Ма тормозят передачу ПД в миокарде, что способствetn возможности развития атриовентрикулярной блокады с замедлением сердечного ритма и потерей сознания; Повышение адреналина в крови способствует увеличению работа миокарда. При ИБС это будет увеличивать дефицит кислорода в сердечной мышцы, что провоцирует приступ стенокардии и даже инфаркта. Адекватное использование МА с адреналином => исп. 2 карпулы МА с адреналином 1:100 и 4 1:200;
Хронический гепатит, алкогольный цирроз печени	Особенности: эндогенная интоксикация, синдром цитолиза, холестаза, нарушение белкового липидного обмена, вторичный иммунодефицит, нарушена детоксицирующая функция печени; Если показано применение МА, следует учитывать снижение метаболизма следует учитывать снижение метаболизма медных Анаста этика в печениамидных МА в печени и увеличение риска передозировки. После консультации с гепатологов, пациенту следует определить наименьшее возможную дозу МА / применение эфирного МА, который метаболизируетсяв плазме.
БА	Особенности: изменена воздушная проходимость дыхательных путей, вследствие сужения просвета бронхов бронхиол, мышечного спазма и накопления вязкого секрета. У пациентов высок риск развития приступа удушья на консерванты, которые находятся в карпуле. Использование МА без консервантов