А
Анатомо-физиологические особенности строения пульпы зубов. Этиология, патогенез воспаления пульпы зуба. Классификации заболеваний пульпы.
Пульпа зуба – обильно васкуляризованная и иннервированная РВСТ, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа); Рога пульпы;
Функции: 1) пластическая – участвует в образовании дентина (деятельность расположенных в ней одонтобластов); 2) трофическая – обеспечивает трофику дентина (наличие сосудов); 3) сенсорная (присутствие n окончаний); 4) защитная и репаративная (выработка третичного дентина, развитие гуморальных и клеточных реакций, воспаления).
Клетки пульпы: 1) одонтобласты; 2) фибробласты;3) макрофаги; 4) дендритные клетки; 5) лимфоциты; 6) тучные клетки; 7) малодифференцированные клетки. Прим.: тучные клетки располагаются периваскулярно;
Коронковая П. – очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная СТ. Содержит
разнообразные клетки; расположенные в ней ОДБ имеют призматическую или грушевидную форму и располагаются в несколько рядов.
Корневая П.: содержит СТ с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно
большей плотностью. Слабее васкуляризована и иннервирована, клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ней ОДБ кубической или уплощенной формы. Промежуточный слой не выражен.ч
Слои пульпы
Периферический |
Образован компактным слоем одонтобластов, кот. прилежат к предентину (ОДБ всю жизнь вырабат. предентин – сужая ПК); |
Промежуточный |
Наружная (слой Вейля) – отростки клеток, кот. расположены во внутр. зоне; Внутренняя – разнообразные клетки; |
Центральный |
РВНСТ |
Антисептические растворы. Классификация, состав, свойства, показания к применению.
Классификация ирригантов, исп в эндо:
ЭДТА (Этилен-диамин-тетраукс. к-та) - 17% |
Прим. для химического расшир. КК и удаления смазанного слоя на пов-ти дентина. Несмотря на незнач. АБ ак-ть, ЭДТА хорошо удаляет смазанный слой дентина, что способств. очистке и раскр. дентинных канальцев для более качеств. их ирригации и обтурации. Прим. в качестве хелатного агента, извлекающего ионы Ca из гидроксиапатита, тем самым, растворяя минеральную фракцию «смазанного слоя» КК, образуя рыхлую структуру в канале. Установлено, что последовательное воздействие на стенку корневого канала ЭДТА и ГХН оказывает наиболее эффективное удаление «смазанного слоя». При этом достигается оптимальное раскрытие дентинных трубочек. |
Перекись водорода |
Для промывания канала используется 3% расвор перексиси водорода. При контакте с тканями зуба перекись диссоциирует с выделением атомарного кислорода (пузырьков). Это оказывает антисептическое действие (на анаэробные бактерии) и способствует механическому очищению канала. Обладает кровеостанавливающим действием |
ГХН 3% (хлорсодержащее ср-во) |
– реакция сапонификации – NaOCl действует как р-ритель жира и орг.тк., который расщепляет ЖК и трансформирует их в соли ЖК и глицерин, снижающие поверхностное натяжение раствора в КК; – реакция нейтрализации – NaOCl нейтрализует АК путем формирования воды и соли; – образование хлорноватистой кислоты (HClO) происходит при растворении хлора в воде и его контакте с органическими тканями. Это слабая к-та, действующая в качестве окислителя. Ионы хлорноватистой кислоты (HOCl-) и гипохлорита (OCl-) приводят к деградации аминокислот и гидролизу; – реакция растворения – гипохлорит натрия также действует как растворитель, высвобождая хлор, который соединяется с белком аминогруппы (NH) с образованием хлораминов (хлораминация); хлорамины, обладаю сильным окисл. действием, препятствуют образованию ферментов и клеточному метаболизму патогенных МО; – действие высокого рН – антибактериальное действие гипохлорита натрия, основанное на его высоком рН (>11,0), сходно с механизмом действия гидроксида кальция; уровень рН, необратимо ингибируя ферменты, нарушает целостность цитоплазматической мембраны микроорганизмов |
1% растор иодинола |
Соединение I2 с поливиниловым спиртом, обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием. Стимулир. фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей – теряет темно-синюю окраску, приобретает белый цвет. Если при введении в КК он сохраняет цвет – КК чист. |
Анатомо-физиологические особенности строения периодонта.
Периодонт - это плотная СТ, расположенная в пер. щели (между компактной пластинкой кости альвеолы и цементом корня З)
Границам: Цемент К.З.; Костная стенка альвеолы; Круговая связка З.
Толщина периодонта на верхней челюсти в среднем составляет 0,20-0,25 мм, а на нижней – 0,15-0,22 мм.
Однако толщина периодонта неодинакова (форма песочных часов): В пришейке– 0,24 мм; В ср.– 0,11 мм; В околоверх.– 0,26 мм. Такой формфактор обусловлен микродвиженями З. в альвеоле.
Гистологически периодонт состоит из: волокон; клеток; основного вещества.
Волокна периодонта представлены коллагеновыми, эластическими, окситалановыми и аргирофильными волокнами.
Коллагеновые волокна (Составляют более 60% от всей m Пер.)
Анатомо-физиологическое значение: укрепление З. в лунке, противостояние жев. нагрузке и равномерное её распр.
1. Десневая группа.
1) Зубо-десневые – идут от шейки зуба (ЭЦ граница) и вплетаются в СТ свободной десны, прижимая тем самым край десны к шейке З.
2) Транссептальные волокна – наиболее мощная группа волокон. Вплетаясь в цемент корней З, они идут в горизонтальном напр. и соед. м/у собой соседние З;
3) Циркулярные волокна – располагаются вокруг шейки зуба;
4) Продольные волокна – располагаются вдоль края вестибулярной и оральной десны;
5) Альвеолярно-десневые волокна – проходят от костной перегородки к десне.
2. Альвеолярная группа.
1) Альвеолярные гребешковые волокна – проходят от вершины альвеолярной перегородки к цементу шейки зуба.
2) горизонтальные волокна – имеют те же места прикрепления, однако располагаются горизонтально
3) косые волокна – составляют основную часть связочного аппарата зуба и идут наискось от стенки костной альвеолы к цементу корня.
4) верхушечные волокна – имеют радиальное направление и протягиваются от верхушки корня зуба к дну альвеолы
5) межкорневые волокна – располагаются в области фуркации корней;
Эластические волокна периодонта – тонкие волокна, расположенные м/у коллагеновыми. Чаще встречаются в передней гр. З. Нужны для амортизации.
Окситалановые волокна периодонта – разновидность эластических волокон. Окситалановые волокна встречаются в пер. гр. з. в большом количестве и располагаются в пришеечн. и периап. областях, а также вокруг кров. сос. пер., образуя окситаланово-сосудистые структуры. При повышенной нагрузке на З их толщина и количество увеличивается.
Аргирофильные (ретикулярные) волокна периодонта – располагаются м/у пучками коллагеновых волокон, повторяя их ход. Чаще всего встречаются в пришейке и периап. областях пер., а также в области фуркации зубов.
Клетки периодонта:
Фибробласты |
построение коллагеновых волокон и межклеточного вещества периодонта |
Макрофаги и гистиоциты |
фагоцитоз токсичных продуктов, остатков разрушенных клеток и волокон |
Тучные клетки (лаброциты) |
регуляция микроциркуляции и проницаемости сосудов, участвуют в РГЧ замедленного типа |
Плазмоциты |
выработка АТ |
Остеобласты |
построение костного вещества |
Остеокласты |
разрушение костной ткани при её перестройке |
Цементобласты |
построение вторичного клеточного цемента |
Эпителиальные клетки (островки Малассе) |
остатки десневого эпителия, попавшие в периодонт в процессе развития зуба |
Межклеточное вещество периодонта: обеспечивает обмен веществ клеток и волокон, распределяет жевательное давление.
Кровоснабжение: Верхушечная часть питается зубными ветвями альвеолярной артерии на ВЧ и НЧ. Средняя и пришеечная части снабжаются кровью от межальвеолярных артериальных ветвей.
Иннервация периодонта
В периодонте в большом количестве присутствуют чувствительные нервные волокна, также контролир. силу жеват давления чувствительностью.
Нервные волокна проникают в периодонт в области верхушечной трети корня, часть проходит в пульпу зуба, а остальные идут в продольном направлении вдоль корня к краевой десне.
В средние и пришеечные отделы пер проникают также нервные волокна из отверстий в стенках альвеол. Соединяясь, эти группы образуют нервные сплетения.
Б
Биологический метод лечения пульпита (прямое и непрямое покрытие пульпы. Показания, противопоказания. Методика проведения.
Направлен на оздоровление пульпы с восстановлением ее функции. Т.е. на полное сохранение пульпы
Теоретическим обоснованием →высокая жизнеспособность, реактивная способность и пластическая функция.
Показания: гиперемия П, О. огр. П., случайное обнаж. П, Хр.фибр.П, без признаков пер.
Факторы: возраст до 30 лет, отсутствие заболеваний, изм. в пер (клинических и рентгенологических), изменений в пар., незнач. продолж. восп. проц. (до 2 сут), распол. Кар.Пол. в области кор. З.
Противопоказания:
- ЭОД ниже 15 мкА; выраженная реакция со стороны пер (клин или рентг); лечение З. исп. под орто констр.; пульпиты у лиц старше 30 лет;
Этапы непрямого покрытия пульпы: Подготовительный: иссечение размягченного пигментированного Д. Основной: очистка дентина от крови, остатков пломбировочного материала. Высушивание, покрытие дна препаратом, обладающим репаративным и антисептическим действием (гидроксид кальция, МТА).
Прямое покрытие пульпы
Суть метода – максимальная стерильность.
- нанесение кальцийгидрооксисодержащего препарата на обнаженную пульпу
Консервативный (биологиеский) метод: рек. проводить при пульпите инф. происх.
1 посещение |
2 посещение (ч/з 1-2 дня, при отсутствии боей) |
Обезболивание, некрэктомия и форм.пол, АС обр-ка КП, высушивание, наложение на дно КП пасты, содерж. АБШСД и кортикостероиды (Оксизон, Гиоксизон, Ledermix, Pulpovital, Pulpomixyne (Septodont), Пульпосептин); Закрытие зуба вр.П. |
!Учитываем жалобы! Удаление повязки → АС обр. кариозной полости → высушивание → наложение кальцийгидроксидсодержащей лечебной пасты → пломбирование з (при необходимости – наложение изол. прокл.) На основе гидроокиси кальция: на водноэмульсионной основе («Calcipulpe» (Septodont). Химического отверждения («Calcimol»(Voco), «Dycal» (DeTrey/Dentsply)). Светоотверждаемые («CalcimolLC» (Voco), «Life» (Kerr)). На основе МТА: ProRoot MTA (Mineral Trioxide Aggregate). ProRoot MTA нельзя заполнять коронку зуба, т.к. он может привести к обесцвечиванию зуба. |
Гистологически после применения подобных препаратов в ткани пульпы появляется зона некроза. Обычно до 6 месяцев необходимо динамическое наблюдение со снятием показателей ЭОД и рентгенологическими снимками.
И
Ирригация корневых каналов. Классификация методов ирригации. Антисептические растворы. Классификация, состав, свойства, показания к применению.
Ирригация в эндо. имеет мех., хим. и биол. цели. Механическими и химическими целями являются следующие: 1) вымывание остатков 2) смазывание канала, 3) растворение орг. и неорг. тк 4) предотвращение обр. смазанного слоя
Биологическая функция ирригантов относится к их АМ действию. Должны 1) обладать высокой эффективностью против анаэробных и факультативных МО, содержхся в смеш.бакт. микробиоме ПР 2) инактивировать эндотоксин и 3) быть нетоксичными 4) не вызывать анафилактической реакции.
Классификация методов ирригации: 1 ручной – промывание с исп. эндо шприца
2. УЗ: при запуске прибор воздействует на раствор, что приводит к увеличению его объема и температуры, образованию вихревых микропотоков и кавитационных пузырьков. Это позволяет антисептику проникнуть в боковые канальцы и уничтожить бактерии, разрыхлить дентинные опилки и предотвратить формирование смазанного слоя.
3. Гидродинамический (звуковой): Использование эндомотора