Синусит:
Хронический: Доп. методы обследования: 1) ОАК; 2) Иммунологический анализ крови; 3) ИФА, ПЦР, бактериологический метод с исп. ст. пит. ср; 4) Лучевая диагностика – RG в прямой и боковой проекциях, КТ (не информативна для оценки острого синусита); 5) Консультация отоларинголога – риноскопия, эндоскопическое исследование (не рекомендуется при остром), диагностическая пункция ВЧП (хр. – биопсия СО ВЧП)
При МСКТ околоносовых пазух в боковой и аксиальной проекциях определяется левостороннее частичное затенение в верхнечелюстной пазухе размером 10 мм.
Заключение: Левосторонний хронический верхнечелюстной синусит.
Лечение: операция По колдуэллу-люку. Медикаментозное АБ+НПВП+АГ
Острый: медикаментозно + удаление ПЗ. + Врач-отоларинголог назначает сосудосуживающие капли/спреи, выполняет метод перемещения, синус-катетеризацию для дренирования ВЧП, пункцию и промывание ВЧП при гнойном воспалении антисептиками. Хирургическое лечение показано при наличии орбитальных и внутричерепных осложнений.
Лимфаденит:
Хронический:
Доп.методы: ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Для диагностики патологии ЛУ– пункционная биопсия. При поверхностном расположении ЛУ исп. «открытую» хирургическую биопсию: инцизионную или эксцизионную. Лучевые методы исследования лимфатических узлов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяют оценить форму, размеры, локализацию лимфатических узлов, однородность или неоднородность структуры, четкость границ узла, плотность.
Диф.диагностика:
Ревматоидная лимфоаденопатия. При ревматоидном артрите наблюдается боль, утренняя скованность в суставах, слабость, недомогание, похудание, повышение температатуры тела до 37˚С, анемия, сухость кожи, васкулиты. У 18% больных ревматоидным артритом – генерализованная лимфоаденопатия. Узлы пальпируются на шее в поднижнечелюстной области, подмышечной, локтевой, паховой областях.
Сифилис. Лимфаденит возникает примерно через 1 неделю после появления твердого шанкра. При этом заболевании лимфатический узел может достигать большого размера, безболезненный при пальпации, хрящеподобной консистенции за счет склерозирования, не спаянный между собой и окружающими тканями;
Туберкулез. При туберкулезе чаще поражаются один или несколько шейных лимфатических узлов, которые увеличиваются в размерах, спаиваются между собой и с окр. тк., образуя плотные конгломераты с бугристой поверхностью. При гистологическом исследовании ТУ выявляют туберкулемы;
Сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы. Воспаленная слюнная железа увеличена в размерах, плотной консистенции, безболезненная при пальпации, смещаемая, с гладкой поверхностью, четкими границами. Кожа в цвете не изменена. Симптомы общей интоксикации, как правило, отсутствуют. Выделяется не прозрачная слюна.
ВИЧ: подНЧЛУ – плотные, бугристые, увеличенные в размерах,
Лечение комплексное: Санация или устранение ПОИ. После санации – часто ЛУ уменьшаются в размерах и перестают определяться.
Медикаментозно: АБШСД – новоклав, амоксиклав (1.0 – 2рвд), НПВП (кеторолак 30мг – вм, в таблетках 2рвд при болях). Курс 5 дней. После уточнения возб (биопсия) АБШСД отменяется и назначется АБУСД для данного вида возб.
ВИЧ-инфекция:
Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия 4А - стадия вторичных заболеваний. Осложнение данного заболевания - кандидоз ПР.
Причины: Развитие кандидоза ПР на фоне ВИЧ-инфекции. Возбудитель – условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida.
Доп.методы: обнаружение РНК ВИЧ с исп. ПЦР (полимеразной цепной р-ии); Обнаружение АТ к отдельным АГ ВИЧ методом иммунного блоттинга.
Для диагностики кандидоза – микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения (соскоб из ПР), его посев
Лечение: Постановка на учет в ВИЧ-диспансер. Назначение антиретровирусной терапии (Трехкомпонентные комбинированные схемы: зидовудин (300 мг) + ламивудин (150 мг) + невирапин (200-400 мг).
Актимикотики – нистатин, мазь, 2 раза в день на пораженные участки и флуконазол 2 раза в сутки.
С целью разрушения грибково-бактериальных биопленок следует включать антисептики. Симптоматическое лечение кандидоза СОПР предполагает использование лекарственных средств, способствующих эпителизации эпителия. Для этого применяются витамины А, Е, Солкосерил, Актовегин в форме аппликаций по 20 мин 3–4 раза в день.
При болевым симптоме используют средства с обезболивающим эффектом
Поскольку при кандидозе имеются нарушения иммунитета – иммуномодуляторы/стимуляторы, которые назначает иммунолог. Лечебное питание при кандидозе СОПР – ограничение продуктов, содержащих избыток сахара и способствующих процессу брожения. Пища – легкоусвояемая и хим. мех. щадящая. Рацион должен включать продукты, подавляющие рост грибов.