Патогенез: Бактерии активно размножаются в первичном очаге хронической одонтогенной инфекции и выделяют эндотоксин  из-за изменения осмоляльности, эндотоксин диффундирует в кровь, где является антигеном. В ответ на это начинается выделение антител  в дальнейшем связываются с АГ и образуют Имунные комплексы, которые циркулирую в кровеносном русле и не могут инактивироваться в печени из-за малых размеров. В дальнейшем, благодаря наличию рецепторов они прикрепляются к эндотелию сосуда  в ответ на это активируется система комплимента (С1-С9). С1 – связываются с ИК и активирует другие белки – С5а, С4а, С3а, которые являются анафилотоксинами – т.е. увеличивают проницаемость и вызывают отёк.

Также СК действует как хемокин – привлекают в очаг воспаления нейтрофилы и лейкоциты, которые фагоцитировать не могут и в ответ на это выделяют ферменты – увеличивается проницаемость сосудов  плазма выпотевает  в капиллярах образуются микротромбы  стаз крови  ишемия  гипоксия тканей  ацидоз  образование микроабсцессов  образование макронекрозов  образование воспалительного инфильтрата.

Причины: Смешанный бактериальный микробиом резидентный для ПР: стрептококки, пептострептококки, стафилкокки, пневмококки, вейлонеллы, бактероиды и фузобактерии. Инфицирование происходит ч/з ПОХОИ, расположенный в периодоне, пародонте зуба...

Периодонтиты:

Возможная причина: смешанный бактериальный микробиом, резидентный для ПР;

Доп. методы исследования: рентгенологический снимок;

Лечение: АБ – новоклав (пенициллин) 1,0 – 2 раза в сутки (вв, в виде таблеток) Курс 5 дней ИЛИ Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки/Джозамицин 1000 мг 2 раза в сутки/Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки, курс 5 дней (макролиды).

НПВС – кеторолак 30 мг (вм, в виде таблеток), Найз 100 мг – 2 раза в день при болях.

ИПП (т.к. наличие гастрита) – омепразол 20 мг – 1 рвс, курс – 5 дней.

АГ – лоратадин (кларитин) внутрь по 1 таблетке (10 мг) 1 рвс, курс 5 дней.

Признак	Острый или обострённый хр. периодонтит	Периостит	Острый одонтогенный остеомиелит
Место	ПОХОИ в периодонте	Надкостница АО	Кастная ткань чел-ти
Характер боли	Постоянная, ноющая, пульсирующая	Боль нарастает	Острая, сверлящая
Локал. боли	Сначала локализ.	По ходу 3-го нерва
Бол.при накус.	Резко выраженная	Не резкая	Не резк., бол в неск.з.
Коллт. отёк	Не всегда есть. В области прич. зуба	Далеко за гр. причинного зуба (обл-ти неск. З)	Отёк муфтообразный
Температура	Субфебрильная	До 39	39-40
Перкуссия	Резко бол.	Нерезко бол. 1-2 З	Бол. в области чел-ти
Пер.скл.	Отёк СО, сглаженность	Дифф. утолщ., флюкт +	Муфтообр. отёк
ЛУ	Увеличены, безболезн.	Увелич. и болезненны группы

Периостит:

Доп методы исследования: 1) лабораторное исследование крови (незначительное повышение лейкоцитов 10-12*109/л (норма 4-10), значительный нейтрофилез 70-80%, СОЭ в пределах нормы (до 15), иногда повышается до 15-20 мм/ч). 2) бактериологическое исследование экссудата на стандартных питательных средах.

Лечение: инфраорбитальная анестезия + инфильтрационная с нёбной стороны. Разрез по переходной складке, скальпелем под углом 45 градусов до кости => с помощью распатора (гладилки) отслаивается СНЛ и продвижение распатора (гладилки) в полость инфильтрата. Гной. Посев. Антисептическая обработка не менее 4 раз (метод Гроссиха-Филончиковой). Установка перчаточного дренажа.

Медикаментозная

В перспективе – зубосохраняющая операция (резекция верхушки корня);

Остеомиелит:

Причина: Смешанный бактериальный микробиом резидентный для полости рта;

Диагностика:

1. Хронический - ОАК: незначительный лейкоцитоз: 10-12 *10^9 ммоль/л (4-10), СОЭ незначительно повышена – 15-20 мм (порог 15), ОАМ (лейкоцитурия), рентгенологическое исследование: деструкция костной ткани, наличие секвестров (участки некротизированной костной ткани с неровными краями, неправильной формы). Нарушение трабекуляции костной ткани. Может наблюдаться утолщённая склерозированная надкостница. Бактериологическое исследование отделяемого из свища для установки чувствительности к антибиотикам.

2. Острый - ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эритропения, анемия, увеличение СОЭ. ОАМ: лейкоцитрурия, гематурия, цилиндрурия, следы белка. Рентгенологическая диагностика «причинного» зуба (признаки хронического периоодонтита). Бактериологическое исследование отделяемого из свища для установки чувствительности к антибиотикам.

3. Подострый - ОАК: верхняя граница нормы лейкоцитов, лимфоцитоз, эозинофилез, СОЭ снижается. ОАМ: без изменений. Рентгенологическая диагностика: определяется очаговая деструкция кости неправильной формы без четких границ. По краю челюсти может наблюдаться оссификация периоста.

Хр.ОМ дифференцируют от: специфических поражений: актиномикоза, туберкулеза, сифилиса. Острое начало заболевания, клиника ОМ не похожа на их. Посев возбудителей, а также специфические кожные реакции — при туберкулезе, актиномикозе, серодиагностика — при сифилисе.

Надо дифференцировать от опухолей и опухолеподобных состояний — фиброзной дисплазии, злокачественной опухоли (саркома). Острое начало процесса, явления интоксикации, изменения в крови и моче, наблюдающиеся при остеомиелите, нехарактерны для фиброзной дисплазии и саркомы.

Лечение: комплексное. В стационаре. Хирургическое – секвестрнекрэктомия. Под общим или местным обзеболиванием (с использованием костных кусачек или пилящих насадок). Причинный зуб – показание к удалению. Антибактериальная терапия (Цефтриаксон 1000 мг – в/в капельно, 1 раз в сутки, курс недели), НПВП (кеторолак 30 мг – в/м). Дезинтоксикационная терапия - раствор Рингера лактат. По показаниям физиотерапия (ультразвуковая, лазерная терапия, УФ облучение), сочетать с гипербарической оксигенацией.