14. Функциональные заболевания и СРК

Лечение СРК : Лекарства при Диарее

• При неэфективности одной диеты

Antidiarrheal Agents:

• смекта, маалокс, гастал,

альмагель,

• loperamide (Imodium) or Lomotil

стимулирует рецепторы нервной системы киш-ка,

которые ингибируют моторику кишки (перистальтику) и секрецию жидкости

(лоперамид - 2 мг х 4 р/день до

прекращения диареи)

Могут привести к запору

Serotonin-3 receptors локализуются на сенсорных нейронах enteric нервной системы кишечника. Серотонин освобождается гастроинтестинальными энтероэндокринными клетками после стимуляции СО, дифундируя к нервным окончаниям и стимулируя

перистальтику, связывая serotonin-3 and serotonin-4 receptors.

5-HT3–receptor antagonist alosetron в дозе 1 mg 2 р/день - 12 нед.

alosetron показан только женщинам с выраженной диареей длительностью не менее 6 мес. при неэффективности других антидиарейных препаратов.

Слабительные – это лекарства, которые ускоряют эвакуацию каловых масс из кишечника

Оказывают действие в просвете кишки

Принципиальных различий в эффективности

нет

 Различаются в потенциальной угрозе развития побочных эффектов, осложнений,

токсичности

 Угроза не зависит от происхождения препарата – растительный или синтетический

Новые фармакологические методы лечения запоров

Доступные в настоящее время

Lubiprostone

активизирует хлоридные каналы и увеличивает секрецию кишечной жидкости улучшает консистенцию стула и может привести к нормальному транзиту.

Значительно увеличивает частоту дефекаций [ спонтанную моторику кишечника (SBM) и облегчает другие симптомы, связанные с запорами.

 Он был одобрен FDA в 2006 году

для лечения хронических идиопатических запоров у взрослых, а затем при IBS с преобладанием запоров (IBS-C) в 2008 году,

5-агонисты HT4

Серотонин (действуя ч/з 5-HT4 рецепторы, которые экспрессируются интернейронами ENS) – один из ключевых факторов регуляции кишечной моторики, висцеральной чувствительности и кишечной секреции.

Агонисты 5-HT4 рецепторов , стимулируя перистальтический рефлекс, эффективны в лечении хронических запоров.

Tegaserod (индол аминогуанидина) - частичный агонист 5-

HT4/5-HT1, антагонист 5-HT2 рецепторов, и ингибирует транспорт допамина и норадреналина.

Prucalopride (доза 2 мг) (резолор)

высоко избирателен по отношению к 5-HT4 рецепторам

В отличие от цизаприда в 150 раз более селективен

Уменьшает время транзита по толстой кишке

 Ускоряет опорожнение желудка,

-тонкокишечный транзит и - общий транзит по всей толстой кишке, и

-опорожнение восходящей кишки у б-х с функциональными запорами.

облегчает вздутие живота, дискомфорт в животе, и ложные позывы к дефекации

Побочные реакции (головная боль, тошнота, диарея и боли в животе)

были незначительными и обычно исчезали после первого дня лечения.

Лечение СРК: Антидепрессанты и Спазмолитики

(Antispasmodics)

•Если доктор назначает антидепрессанты при СРК, это не означает, что Ваши симптомы «все в вашей голове» или вызваны депрессией.

•Антидепрессанты действуют на химические мессенджеры в ЖКТ и могут устранять боль и схватки.

•Имеют побочные эффекты

Абдоминальная боль

Antispasmodics may also be useful if cramping is a major symptom.

При спастической дискинезии: дюспаталин (mebeverine) 200 х 2р.

- спазмомен 2 р в день, дебридат 100-200 мг 3 р., дицетел, тримебутин

(тримедат) , бускопан колофорт (комплексное воздействие)

Tricyclic antidepressant

(amitriptyline, desipramine, clomipramine, doxepin, and trimipramine) при СРК - в малых дозах (10 to 75 mg amitriptyline; desipramine (от 50 до 150 mg)

•Эффекты: антигипералгезия, улучшение сна, нормализация

гастроинтестинального транзита; в высоких дозах (100 mg и более перед сном) – лечение депрессии и беспокойства.

• Показаны при средней-выраженной форме СРК.