14. Функциональные заболевания и СРК
.pdf
Изжога в период беременности
Более, чем у ½ беременных – изжога во 2-м и 3-м триместрах
•Изменение уровня гормонов
•Увеличение внутрибрюшного давления
риск кислотного рефлюкса и изжоги
Контроль легких симптомов изменением стиля жизни:
•прием пищи дробно
•малыми порциями
•избегать специй и пряностей
•не принимать горизонтального положения после еды
Консультация доктора при необходимости приема медикаментов.
Какие препараты предпочтительнее принимать?
Лечение изжоги зависит от многих составляющих:
-Частоты изжоги
-Выраженности изжоги
-Цели лечения: желание быстрого облегчения или предотвращения?
-При легкой изжоге антациды приносят быстрое облегчение
H2 blockers – предотвращение изжоги при ее предвидении Proton pump inhibitors самые действенные препараты
Функциональная диспепсия.
симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления.
Боль в правом и левом подреберье не относят к синдрому диспепсии.
Гастроинтестинальные симптомы могут встречаться и у здоровых, и при ФР, только частота, выраженность и продолжительность симптомов позволяют диагностировать ФРОП
•Частота симптомов не реже 4 раз в месяц
•Продолжительность симптомов не менее 3 (2)месяцев
•Интенсивность симптомов нарушает повседневную деятельность
•Отсутствуют симптомы тревоги
Диагностические критерии
ФД
Один и более из следующих симптомов:
•Чувство переполнения в животе после приёма пищи;
•Раннее насыщение;
•Боль или жжение в эпигастральной области, не связанные с дефекацией;
•После полного обследования уточнено, что симптомы не могут быть объяснены другими патологическими состояниями.
|
|
|
ганглии |
|
корковый |
головноймозг |
|
|
|
|
|
уровень |
|||
|
|
|
|
гипоталамический |
|||
|
|
|
желудка |
||||
|
• |
Модуляция ЦНС (тревога, |
уровень |
||||
|
стресс) |
|
|||||
|
интрамуральные нервные |
|
|
||||
|
• |
Висцеральная |
|
бульбарный уровень |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
гиперчувствительность к: |
|
|
|
|
||
|
пище, Н+, растяжениюстенки |
|
|
|
|
||
|
• |
Желудочно-пищеводный |
|
|
|
мозг |
|
|
рефлюкс |
|
|
|
|||
|
|
|
|
спинной |
|||
|
• |
Снижение аккомодации дна |
|
|
симпатический |
||
|
|
|
|
|
ганглий |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
• |
Аномальное распределение |
|
|
|
|
|
|
содержимого в желудке |
|
|
|
|
||
|
• |
Замедленное опорожнение |
|
|
|
|
|
|
• |
Перерастяжение |
|
|
|
|
|
|
привратника |
|
|
|
|
||
|
• |
Кишечная дисмоторика |
|
|
|
|
|
Желудок умнее мозга, |
• |
Воспаление в желудке: |
Желудок честнее мозга, потому |
||||
потому что желудок |
|||||||
H. pylori |
|
и часто болит, мозг же |
|
||||
умеет тошнить, мозг же |
|
|
|||||
|
|
|
|
||||
• |
Дуоденальное воспаление: |
|
|
проглатывает все. |
|
||
глотает все |
|
|
|
||||
бактерии, вирусы, закисление |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Патогенез ФД
•Патологическая активность мышц желудка
•Замедленное опорожнение желудка
•Нарушена желудочная аккомодация
•Снижение порога чувствительности стенки желудка к балонному раздуванию
•При болевом варианте установлено антральное воспаление, повышение числа мастоцитов в СО желудка, особенно у атопиков
•Постпрандиальный вариант ассоциируется с депрессией, страхами, тревогой
•Нет доказательств, что НР-ассоциированный гастрит вызывает симптомы диспепсии
Функциональные гастродуоденальные
расстройства (
B1. ФД
B1a. ПДС (постпрандиальный дистресс-синдром)
B1b. Эпигастральный болевой синдром
B2. Расстройства, связанные с отрыжкой
B2a. Аэрофагия
B2b. Неспецифическая чрезмерная отрыжка
B3. Тошнота и рвота
B3a. Хроническая идиопатическая тошнота
B3b. Функциональная рвота
B3c. Синдром циклической рвоты
B4. Руминацонный синдром у взрослых
Руминационный синдром переведен из функциональной патологии пищевода (категория А) в функциональную гастродуоденальную патологию (категория В).
рефлюксоподобный вариант (Рим 2) отнесен к НЭРБ
H2a. Функциональная диспепсия
•H2a1. Постпрандиальный дистресс синдром
чувство переполнения после еды, раннее насыщение, которое опережает обычное время окончания приёма пищи; вздутие в верхних отделах живота, послеобеденная тошнота или чрезмерная отрыжка
•H2a2. Синдром эпигастральной боли
боль или жжение (достаточно сильные, чтобы препятствовать занятию повседневными делами), локализованные в эпигастрии, не прекращающиеся после дефекации или отхождения газов
Функциональная диспепсия (ФД) - хроническое
заболевание и широко распространена в мире.
Согласно положениям Римского консенсуса-3 (2006)
Комитет экспертов исключил традиционный термин "дискомфорт" из определения диспепсии
Диагностические критерии ФД (В1)
Должны включать 1. Один или более из следующих симптомов:
• Беспокоящее (неприятное) чувство полноты после еды
•Быстрое насыщение
•Эпигастральная боль
•Эпигастральное жжение
И
2. Отсутствие данных об органической патологии (включая эндоскопию),
которая могла бы объяснить возникновение симптомов.
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее последних 3 мес с началом проявлений не менее 6 мес перед диагностикой