14. Функциональные заболевания и СРК
.pdf
Основными направлениями медикаментозной терапии у пациентов с
эпигастральным болевым синдромом считают
-нормализацию экспозиции НСI в желудке, ДК
-и снижение висцеральной гиперчувствительности.
•Ингибиторы протонной помпы (ИПП) наиболее эффективны при ФД.
•ИХ применение (в минимальных дозах) приводит к быстрому стиханию клинических проявлений.
•Эффективность половинной дозы ИПП (омепразол 10 мг, лансопразол 15 мг), 1 р/сутки, сушественно не отличалась от таковой полной дозы препарата.
•Препараты солей висмута успешно используются в лечении ФД как в эрадикационных схемах Н.pylori, так и в комбинации с ИПП в связи с их
цитопротективными
свойствами для СО желудка.
•Другие цитопротективные
препараты (сукральфат, мизопростол)
неэффективны при ФД [8].
•установлена значительная эффективность антагонистов Н2-
рецепторов
Терапия ФД
•При лечении ФД
комбинированный препарат Омез Д, в состав которого входят омепразол в дозе 10 мг и домперидон в
дозе 10 мг.
•Данная комбинация - двунаправленное кислотосупрессивное и прокинетическое действия
•Используется как в курсовой терапии ФД (1 капсуле 2 раза/сут), так и в терапии "по требованию".
•необходим отказ от применения прокинетиков у пациентов с ФД с выраженной гиперацидностью
желудочного содержимого
•Ускорение эвакуации кислого желудочного содержимого в ДК может приводить к увеличению времени закисления ДК и дуоденальной гиперчувствительности
•Несмотря на невысокую частоту
гиперсекреции НСl при ФД [11], обосновано проведение интрагастраль-
ной pH-метрии.
•Некоторым пациентам показаны психотропные препараты, седативные средства (диазепам и др.) и
трициклические антидепрессанты (малые дозы амитрилтилина),
рациональная психотерапия, гипноз и акупунктура [8].
ИЗМЕНЕНИЯ В ИНСТРУКЦИИ ПРЕПАРАТА
ЦЕРУКАЛ ТАБЛЕТКИ:
Действуют с 26 мая 2015 года
Показания к применению:
тошнота и рвота, либо профилактика тошноты и рвоты при химиоили лучевой терапии.
Атония и гипотония желудка, икота и диабетический гастропарез
исключены из показаний.
Курс терапии – максимально 5 дней
Максимальная суточная доза – 3 таблетки
Инструкция по медицинскому применению препарата Церукал таблетки от
25.05.2015.
Синдром раздраженного
кишечника
Актуальность проблемы СРК
СРК считается одним из самых распространенных заболеваний внутренних органов. Распространенность СРК среди населения составляет 10-20% [1]
Пациенты с СРК – в основном пациенты трудоспособного возраста 20-
40 лет [1].
Прямые и непрямые социальные расходы, связанные с СРК сравнимы
с расходами, связанными с вирусом гриппа [2]
Всреднем продолжительность СРК по данным исследований составляет 5 лет, 11 лет или 13 лет [3,4,5]
C.Расстройства кишечника
•C1. Синдром раздраженного кишечника (IBS)
•СРК преимущественно с запорами (IBS-C)
•СРК преимущественно с диареей (IBS-D)
•СРК со смешанной симптоматикой (IBS-M)
•СРК неклассифицируемый (IBS-U)
•C2. Функциональный запор
•C3. Функциональная диарея
•C4. Функциональное вздутие/растяжение
•C5. Неклассифицируемые кишечные расстройства
•C6. Опиоид-индуцированные запоры
Синдром раздраженного кишечника
•СРК — расстройства моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстого, без структурных изменений органов
•СРК характеризуется хронической рецидивирующей абдоминальной болью или дискомфортом и нарушением поведения кишечника
•СРК – один из наиболее распространенных функциональных синдромов ЖКТ на первичном приеме у гастроэнтеролога и врача ОП
•Распространенность в общей популяции - 10 to 15% (от 30 до 60 лет)
•Начало заболевания у лиц
старше 50 лет нетипично
• Женщины болеют чаще,
чем мужчины (2:1 ratio).
СРК известен также как "spastic colon" При СРК абдоминальная боль, диарея
или запоры возвращются снова и
снова ..
Синдром раздраженного
кишечника
•функциональное кишечное расстройство, при
котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируются с дефекацией
Римские критерии, 2006
•А — боль в животе или дискомфорт, обычно в нижней части живота, но может быть без четкой локализации по всему животу
•В — вздутие живота или ощущение распирания
•С — запор: затрудненная эвакуация при дефекации или редкая дефекация.
•D — диарея: кашицеобразный, водянистый или частый стул.
Основные критерии СРК.
Рецидивирующая абдоминальная боль или |
|
дискомфорт по крайней мере 3 дня в |
|
месяц за последние 2 месяца, |
|
ассоциирующаяся с 2 или более |
|
признаками |
из следующих: |
1.Улучшение после дефекации;
2.Начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула; 3.Начало, ассоциирующееся с
изменением формы (внешнего вида) стула
Согласно Римским критериям III (2006) выделяют четыре варианта течения СРК
Longstreth GF. et al. Functional Bowel Disorders. Gastroenterology; 2006 Vol. 130, No. 5, 1480–1491