14. Функциональные заболевания и СРК

Диагностические критерии ПДС (В1а)

Римские критерии-III дали определение ФД и вариантов ее течения –

1.Могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота после еды или чрезмерная отрыжка

2.ЭБС может сопутствовать

Диагностические критерии ЭБС (В1b)

эпигастрального болевого синдрома

Должны включать все из следующих:

1.Боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее 1 раза в неделю

2.Боль периодическая

3.Нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки

4.Нет улучшения после дефекации или отхождения газов

5.Нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди

Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее последних 3 мес с началом проявлений не менее 6 мес перед диагностикой

Подтверждающие критерии

1.Боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента

2.Боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, но может возникать и натощак

3.ПДС может сопутствовать

Тактика ведения больного

•Характер общения с пациентом должен во всем, даже в сборе анамнеза, включать психотерапевтический компонент.

•"Заповеди" ведения больных ФД, сформулированные

K.McQuaid [8], рекомендует спросить пациента:

"Почему Вы обратились именно сейчас?".

Причинами, которые могли спровоцировать

визит к врачу могут быть:

1)новые факторы, которые привели к обострению

заболевания (диетические изменения, конкурентные заболевания, побочные эффекты новых препаратов);

2)изменение отношения к заболеванию (из-за недавней смерти члена семьи);

3)внешний стресс;

4)психические изменения (депрессия, тревога);

5)появившаяся неспособность выполнять обычную работу (усталость или проблемы отношений);

6)"тайные намерения", такие как зависимость от наркотических или слабительных препаратов, надвигающийся судебный процесс или необходимость удостоверения нетрудоспособности.

В процессе диагностики ФД предлагается следовать 6 пунктам, разработанным на основании

доказательной медицины.

1.Следует проанализировать клиническую картину и убедиться, что жалобы

пациента связаны с патологией верхнего отдела ЖКТ.

2.Необходимо исключить симптомы тревоги (необъяснимая потеря

массы тела, повторяющаяся рвота, прогрессирующая дисфагия, кровотечения из ЖКТ).

Обычно свидетельствуют о далеко зашедшем процессе

(имеют низкую чувствительность и низкую отрицательную предсказующую ценность).

На I–II стадии рака желудка и толстой кишки клиническая симптоматика минимальна или отсутствует.

3. Исключить прием аспирина или НПВП, которые могут

вызвать НПВП-гастропатию (в роли провокаторов диспепсии).

4Необходимо оценить наличие типичных рефлюксных симптомов как проявление ГЭРБ.

6 пунктов диагностики ФД, разработанных на основании доказательной медицины.

5. Целесообразно неинвазивное определение H.pylori и последующая

эрадикация как наиболее экономически оптимальная стратегия и позволяющая уменьшить количество ФЭГДС. Эта стратегия показана больным без симптомов тревоги.

H.pylori и хронический гастрит обнаруживаются примерно у 70% б-х ФД.

Следует учитывать высокую заболеваемость раком желудка в России - в несколько раз выше, чем в США и странах Западной Европы.

•Поэтому в нашей клинической практике при наличии диспепсических жалоб целесообразно запланировать ФЭГДС.

6.Безотлагательная эндоскопия рекомендуется б-м с симптомами тревоги или в возрасте старше порогового (45–55 лет, в зависимости от

возможностей здравоохранения страны и заболеваемости злокачественной патологией).

Эндоскопия, а не определение H. pylori, является экономически целесообразным вариантом обследования у пожилых пациентов.

Симптомы тревоги

Анорексия

Потеря массы тела

Анемия (железодефицитная)

Недавнее начало и персистенция симптомов

Мелена, haematemesis

Дисфагия

Лихорадка