13. НР-ассоциированные заболевания
.pdf
Гастрит – эрозия - язва
ЗАЩИТА
АГРЕССИЯ
Язвенная болезнь: патогенез
•Факторы защиты
нормальное кровообращение в стенке желудка
слизисто-бикарбонатный барьер
способность к регенерации эпителия слизистой оболочки
•Факторы агрессии
Helicobacter pylori (!)
соляная кислота
желчные кислоты и соли
дуоденогастральный
рефлюкс
стресс
длительные воспалительные процессы в слизистой ЖКТ
курение
алкоголь
медикаменты (ГК, НПВП и др.)
Кишечная метаплазия антральной слизистой
Большие бокаловидные клетки (goblet cells) в толще муцина
(shown by Alcian blue staining)
Желудочная метаплазия в Duodenum с легким воспалением.
H pylori адгезированы нa поверхности эпителиальных
клеток
John Calam, J H Baron. BMJ 2001;323:980-982
КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации:
•язвы желудка;
•язвы двенадцатиперстной кишки;
•сочетанные язвы желудка и ДК
По стадии заболевания:
•обострение;
•ремиссия.
Осложнения:
•кровотечение,
•пенетрация,
•перфорация,
•стенозирование.
Язвенная болезнь: осложнения
Осложнение |
Частота |
Клиническая |
|
|
возникновения |
картина |
|
|
|
|
|
Кровотечение |
10 – 15% |
Рвота с примесью алой крови |
|
или в виде кофейной гущи |
|||
|
|
||
|
|
Мелена |
|
|
|
Признаки острой кровопотери |
|
Перфорация |
6 – 20% |
Изменение характера болевого |
|
синдрома |
|||
|
|
||
|
|
Кинжальная боль |
|
|
|
Признаки пневмоперитонеума, |
|
|
|
затем перитонита |
|
|
|
|
|
Пенетрация |
15% |
Зависит от глубины и органа, |
|
вовлеченного в процесс |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Стеноз привратника и |
6 – 15% |
По мере декомпенсации – |
|
нарастание рвоты, отрыжка |
|||
12-перстной кишки |
|
||
|
тухлым, кахексия |
||
|
|
|
* Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практических врачей. Под общей ред. В.Т.Ивашкина. Москва, издательство «Литера», 2003 г. С. 300
Этиопатогенетические факторы:
•наличие Helicobacter pylori;
•повышение секреции желудочного сока и снижение защитных факторов СО (мукопротеины, бикарбонаты).
Факторы риска:
–приём НПВПА;
–нервно-психический (стрессовый) фактор?;
–наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
–наличие язвенной болезни у близких родственников.
Основные синдромы язвенной болезни
Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах.
•Боль —типичный признак.
• При поражении кардиального,
субкардиального и фундального отделов боль возникает сразу после еды.
• «Голодные» (ночные) боли
– ч/з 2,5-4 ч после еды, исчезают после очередного приёма пищи; характерны для язв ДК и
пилорического отдела желудка
Serum Pepsinogen and Gastric Cancer Screening
Chizu Mukoubayashi, KimihikoYanaoka, Hiroshi Ohata, Kenji Arii, Hideyuki Tamai, 2007
The Japanese Society of Internal Medicine http://www.naika.or.jp/imindex.html
Основные синдромы язвенной болезни
•C. Гастростаза
•С. ГЭР и РЭ
•С. кровотечения из верхних отделов
ЖКТ
• С. пилоростеноза
Причины дуоденальных язв
Пептические:
• Helicobacter pylori антральный гастрит
Симптоматические язвы:
Лекарственные - Нестероидные противовоспалительные препараты
Острые стрессовые язвы и эрозии
Редкие причины
синдром Zollinger-Ellison
Гиперкальциемия (гиперпаратиреоидизм)
Гранулематозные заболевания (болезнь Crohn's, саркоидоз)
Неоплазия (карцинома, лимфома, лейомиома, лейомиосаркома)
Инфекции (туберкулез, сифилис, herpes simplex, cytomegalovirus)
Эктопическая ткань pancreas
При патологии внутренних органов:
-ишемические язвы (ХСН, атеросклероз, ХЛСН)
-патология печени,
-патология ПЖ
Дифдиагноз желудочных и дуоденальных
язв
|
Дуоденальные язвы |
|
|
Желудочные язвы |
|
|
|
||
|
Клинические признаки |
|||
Возраст |
Чаще до 40 лет |
|
|
Обычно старше 40 лет |
|
|
|||
Пол |
Преобладают мужчины |
|
|
Оба пола |
Боль |
Ночная, голодная |
|
|
Сразу после еды |
Аппетит |
Нормальный, повышенный |
|
|
Может быть снижен |
|
|
|
||
|
Инструментальные методы |
|||
Секреция HCI |
Обычно повышена |
|
Часто нормальная |
|
|
||||
Эндоскопия |
Только для подтверждения |
|
Повторяют ч/з 4 нед после |
|
|
диагноза |
|
окончания лечения для |
|
|
|
|
подтверждения рубцевания язвы |
|
Биопсия |
Не требуется или проводят |
|
Множественная биопсия, |
|
|
с целью выявления |
|
щёточная цитология и гистология |
|
|
Heliсobacter pylori |
|
|
|
|
|
|
|
|