13. НР-ассоциированные заболевания
.pdf
Показания к госпитализации
Хронический гастрит не служит показанием к госпитализации.
Госпитализация показана только при необходимости проведения сложного обследования и затруднениях в дифференциальном диагнозе.
При аутоиммунном гастрите госпитализация необходима по поводу В12-дефицитной анемии.
Микроанатомия слизистой желудка с указанием градиента pH
Adam Harris, J J Misiewicz. BMJ 2001;323:1047-1050
Н. pylori обитает только в организме человека и передается с капельками слюны или частицами кала.
70% населения России инфицированы Н. pylori
в Сибири показатель еще выше - 90%
Заражение происходит в детском возрасте, и в основном до 3 лет
Но самый ранний детский возраст защищен если у матери имеется инфекция, то, соответственно, имеются и антитела.
Превалирование H pylori инфицированности с возрастом в развитых и развивающихся странах
Из: Robert P H Logan, Marjorie M Walker. BMJ 2001;323:920-922
Факторы, способствующие развитию заболевания
Колонизационные |
Факторы |
|
факторы |
персистенции |
|
Нарушение |
|
|
перистальтики |
Нарушение иммунного ответа |
|
Адгезия |
||
Кокковые формы |
Urease LPS
Снижение секреции и
изменение свойств слизи Стимуляция пепсиногена Индуцирующие фактор
Vac-cytotoxin CagA protein
AP Moran 1996
Визуально-аналоговая шкала оценки выраженности основных проявлений хронического гастрита
M. Dixon at al., 1996
Диагностические критерии
Вариант гастрита |
ХГ А |
ХГ типа В |
|
|
|
локализация |
тело |
АОЖ |
воспаление |
--- + |
+++ |
атрофия |
первичная |
вторичная |
эрозии |
---- + |
++++ |
антитела к обклад. кл. |
+++ |
_ |
НР |
— |
+++ |
секреция |
<<< |
любая |
В12-дефицит |
+ |
— |
язва |
Редко |
часто |
|
(сочетание) |
|
|
|
|
малигнизация |
Редко |
часто |
|
(сочетание) |
|
|
|
|
Клинические особенности
|
ХГА |
ХГ типа В |
|
|
|
|
|
Синдромы |
|
антрум |
диффуз. |
|
|
|
|
Пилородуод. боли |
— |
++ — |
— |
|
|
|
|
Функциональный |
++ |
++ — |
++ |
демпинг-синдром |
|
|
|
|
|
|
|
С.< секрет. д-ти |
+++ |
— |
+ |
|
|
|
|
В12-деф.анемия |
+ |
— |
— |
|
|
|
|
Запор |
— |
+ |
+ — |
|
|
|
|
Понос |
+ |
— |
— + |
|
|
|
|
Сопутствующие |
гипотиреоз, |
|
|
заболевания |
СД, витилиго |
|
|
|
|
|
|
Helicobacter pylori - маленькая, извитая, подвижная, Г– бактерия, колонизирует слизистый слой только желудка человека.
Цветная электронная сканномикрография H pylori на поверхности эпителиальных клеток желудка
Robert P H Logan, Marjorie M Walker. BMJ 2001;323:920-922
Доброкачественная язва желудка (стрелка) в верхней 1/3 тела
желудка
ЯБ желудка и ДК
хроническое
рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование
язвы в желудке и/или двенадцатиперстной
кишке.
• Отличие эрозии от язвы в том, что эрозии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.
Adam Harris, J J Misiewicz. BMJ 2001;323:1047-1050