13. НР-ассоциированные заболевания
.pdf
Заболевания, ассоциированные с Helicobacter Pylori
•Хронический гастрит
•Язвенная болезнь
•Рак желудка
д.м.н. Горбань
В.В.
КубГМУ
Кафедра поликлинической
терапии с курсом «Общая врачебная
практика(семейная медицина)» ФПК и ППС
K29 Гастрит и дуоденит Исключено:
синдром Золлингера-Эллисона (E16.8) эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8) K29.0 Острый геморрагический гастрит
Исключено: эрозия (острая) желудка (K25.-) K29.1 Другие острые гастриты
K29.2 Алкогольный гастрит
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
K29.6 Другие гастриты
K29.7 Гастрит неуточненный
K29.8 Дуоденит
K29.9 Гастродуоденит неуточненный
*


Острый гастрит
Этиология:
•алкоголь,
•стресс,
•радиация,
•аспирин и другие НПВП,
•кортикостероиды.
Клиника:
•боли в эпигастрии, тошнота, рвота,
•Кровотечение (обычно умеренное).
Критерии диагноза:
•острые эрозивные повреждения с фибринозным экссудатом
•дилатация сосудов,
•геморрагии слизистой желудка
•отсутствие выраженного воспаления (скудный воспалительный компонент)
*
Хронический гастрит
Хронический гастрит —МКБ-10: • К29 Гастрит и дуоденит.
*группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются
воспалительными и дистрофическими
процессами в слизистой оболочке желудка с
нарушением:
-физиологической регенерации
иатрофии эпителия,
-секреторной и
-моторной функций
Хронический гастрит 
 морфологический
ОГ бактериальный— нейтрофильная инфильтрация
ХГ — лимфоплазмоцитарная инфильтрация
плазмоциты
лимфоциты
ХГ в фазе обострения:
+ гранулоциты
Сиднейская классификация ХГ
I. Гастрит ассоциированный с HP
тип В  | 
	80%  | 
II. Аутоиммунный гастрит  | 
	
  | 
тип А  | 
	10-12%  | 
III. Гастрит ассоциированный
с НПВП  | 
	10%  | 
*Хронический гастрит:
классификация
Классификация ХГ (по этиологии, топографии и морфологической картине)
Сидней - 1990 г. / Хьюстон - 1994 г.
Тип гастрита  | 
	Синонимы  | 
	Этиология  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
Неатрофический  | 
	Тип В: антральный,  | 
	Helicobacter pylori,  | 
  | 
	поверхностный,  | 
	Другие факторы  | 
  | 
	
  | 
|
  | 
	гиперсекреторный  | 
	
  | 
Атрофический:  | 
	Тип А: диффузный гастрит  | 
	Аутоиммунный  | 
  | 
	тела желудка,  | 
	
  | 
- аутоиммунный  | 
	ассоциированный с  | 
	
  | 
пернициозной анемией  | 
	
  | 
|
  | 
	
  | 
|
- мультифокальный  | 
	
  | 
	Helicobacter pylori  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. International workshop on the histopathology of gastritis, Houston 1994 // Am J Surg Pathol. – 1996. – Vol. 20. – P. 1161-1181.
Хронический гастрит: классификация
Классификация ХГ (по этиологии, топографии и морфологической картине)
Сидней - 1990 г. / Хьюстон - 1994 г.
Особые формы гастрита  | 
	Синонимы  | 
	Этиология  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
Химический  | 
	Тип С: реактивный рефлюкс-  | 
	Химические раздражители,  | 
  | 
	гастрит  | 
	желчь, НПВП  | 
Радиационный  | 
	
  | 
	Ионизирующее излучение  | 
Лимфоцитарный  | 
	Вариоломорфный,  | 
	Идиопатический, иммунные  | 
  | 
	ассоциированный с целиакией  | 
	механизмы, глютен,  | 
  | 
	
  | 
	Helicobacter pylori  | 
Неинфекционный  | 
	Изолированный гранулематоз  | 
	Болезнь Крона, саркоидоз,  | 
гранулематозный  | 
	
  | 
	гранулематоз Вегенера  | 
Эозинофильный  | 
	Аллергический  | 
	Пищевые и другие аллергены  | 
Инфекционнный  | 
	
  | 
	Другие инфекции, вирусы,  | 
  | 
	
  | 
	грибы, паразиты  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. International workshop on the histopathology of gastritis, Houston 1994 // Am J Surg Pathol. – 1996. – Vol. 20. – P. 1161-1181.
* Патогенез ХГ типа А
Возраст  | 
	средний и пожилой  | 
  | 
	
  | 
 Антитела к обкладочным. кл.  | 
	+++  | 
 Локализация  | 
	тело  | 
 Атрофия без воспаления  | 
	первичная  | 
 Эрозии  | 
	---- +  | 
 Воспаление  | 
	--- +  | 
 НР  | 
	—  | 
 Секреция HCL  | 
	<<<  | 
 Сочетается с:  | 
	+  | 
В12-дефицит и с. фуникулярного миелоза
Тиреоидитом
первичным гипопаратиреозом
 язва  | 
	pедко (сочетание)  | 
 малигнизация  | 
	pедко (сочетание)  | 
  | 
	ХГ типа А  | 
	ХГВ  | 
|
  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
Синдромы  | 
	
  | 
	антрум  | 
	диффуз.  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
Пилородуод. боли  | 
	—  | 
	++ —  | 
	—  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
Функциональный  | 
	++  | 
	++ —  | 
	++  | 
демпинг-синдром  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
С.< секрет. д-ти  | 
	+++  | 
	—  | 
	+  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
В12-деф.анемия  | 
	+  | 
	—  | 
	—  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
Запор  | 
	—  | 
	+  | 
	+ —  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
Понос  | 
	+  | 
	—  | 
	— +  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
Сопутствующие  | 
	гипотиреоз,  | 
	
  | 
	
  | 
заболевания  | 
	СД, витилиго  | 
	
  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
