12. Болезни пищевода
.pdf
ДИФФУЗНЫЙ СПАЗМ ПИЩЕВОДА (ДПС) или «штопорообразный пищевод" Nutcracker esophagus
ЩЕЛКУНЧИК (щипцы для ореха)
Осн метод – манометрия:
1.Одновременные сокращения в теле пищевода и
2.чрезвычыйно большой амплитуды
сокращения
дистального пищевода (более 180 mmHg)
Оба этих наушения провоцируют
•дисфагию на жидкую и твердую пищу
•загрудинные боли с иррадиацией в руки и спину (боль может быть провоцирована приемом пищи, но – и в иное время)
•Тщательный поиск признаков ГЭР:
-эрозий, - изъязвлений, - стриктур - могут Ро-графия пищевода
быть причинами этих 2-х спастических нарушений
диффузном спазме пищевода
(«штопорообразный пищевод»)
Лечение заболеваний, сопровождающихся спазмом пищевода
Рефлюкс
*Aнтисекреторные препараты
Беспокойство или депрессия
*Объяснения и вселение уверенности
*Психотерапия
*Анксиолитики
*Трициклические антидепрессанты
Aхалазия
*Балонная дилатация
*Кардиомиотомия
*Botulinum тохсин
Другие нарушения с явлениями спазма
*
*
*
Нитраты Блокаторы кальциевых каналов
Возможная баллонная дилатация
ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
Пульсионные и тракционные
•В сочетании с другой их локализацией в ЖКТ
ПАТОГЕНЕЗ:
1. стриктуры пищевода или наруш. моторики - ахалазия или гипертензивный верхний или НПС ► > полостного давления
► формир. пульсионных дивертикулов
•состоят только из mucosa and submucosa,
•эндоскопически - вид круга с широкой шейкой.
2. воспалительные процессы (туберкулезный или опухолевый) ►
адгезии и – тракционные дивертикулы
•часто в ср.части пищевода, содержат
•все слои стенки пищевода
•имеет форму a tented shape, - маленького дивертикула с большой neck.
Дискутируется возможность формирования дивертикулов из-за нарушений моторики, исходя из того, что начальный симптом
дивертикулов пищевода – дисфагия
Дивертикулы могут сформироваться в различных отделах пищевода: ….
ДИВЕРТИКУЛ Zenker's
чаще у пожилых
•прогрессирующие симптомы регугитации пищи
•дисфагии
•легочной аспирации
•халитоза
•gurgling в горле
выбухания в области шеи.
•Дивертикулы средней части пищевода и наддифрагмальные –
могут асимптоматичны или: регургитация, кашель, аспирация, загрудинные боли, дисфагия или даже нарушения ритма сердца из-за давления на левое предсердие
•некоторые из этих симптомов - из-за предлежащих нарушений моторики, которые и ► формированию дивертикулов
Эозинофильный эзофагит (ЭЭ)
•ЭЭ встречается как у детей, так и взрослых
•Чаще у мужчин
•Чаще у молодых (но описаны случаи у 85 летних ..)
•не является первичным наруш. Моторики, но из-за наличия дисфагии рассм. в этой лекции
•Симптомы обусловлены хр. воспалением
•У большинства пациентов им. анамнез атопии (hay fever, астмы, peanut аллергии), и с возрастанием аллергических заболеваний среди населения – будет возрастать и частота ЭЭ
•Симптомы: дисфагия, food impaction
•Лечение Н2-блокаторами и ИПП может быть как эффективным (как при ГЭРБ), так и неээфективным or to dilation.
* 
* 
*EREFS – эндоскопическая референтная шкала для эозинофильного эзофагита (Hirano I, Gonsalves N. Et al, 2012).
*Эзофагеальная эозинофилия – клиникопатологическое состояние. Для постановки диагноза необходимо брать по две биопсии из верхнего, среднего и нижнего отделов пищевода.
*Не проводить тестирование, до тех пор, пока пациент принимает полную дозу PPI. Взять биопсии из желудка и ДПК.
J.A.Dias, Португалия, S.Attwood, Великобритания, 2012.
* 
ЛЕЧЕНИЕ
•Диета с исключением продуктов, обладающих аллергизирующим действием
•Гипоаллергенная диета часто приводит к нормализации слизистой пищевода
•Пищевые аллергены и аэроаллергены вовлечены
впатогенез ЭЭ (для возникновения которого достаточно и непрямого контакта с аллергеном)
•Топическая и системная терапия
глюкокортикоидами, применяемыми при астме или атопическом дерматите, доказательно эффективна при ЭЭ, особенно у не-аллергических пациентов с ЭЭ