10. Геронтология
.pdf
«Пневмония-друг стариков».
“Пневмония у старика -может быть скрытой, без озноба, кашель невыраженный с малым количеством мокроты, физикальные признаки изменчивы.”
Уильям Ослер
Частота пневмоний в различные возрастные периоды
60 - 69 лет - 14.7%
70 - 79 лет - 20. 2%
80 – 89 лет - 25.1%
90 и старше - 33.7%
Основные патогенетические факторы, предрасполагающие к развитию пневмоний у пожилых
•Возрастные структурнофункциональные изменения
(“сенильное лёгкое”)
•Иммунодефицитные состояния
•Наличие фоновых заболеваний
•Гипомобильность пожилых, пребывание в стационаре / интернате
Заболевания, предшествующие развитию пневмонии у пожилых
( частота в %)
•Пневмосклероз – 71.0%
•Эмфизема легких – 66.0%
•Хронический бронхит – 35.3%
•ИБС + ХСН ll – lll ст. – 34.0%
•ИБС + аритмии – 11.0%
•Сахарный диабет – 11.2%
•Пиелонефриты, ХПН – 10.2%
•Новообразования – 8.0%
•Флебиты, тромбозы – 6.8%
•Последствия туберкулеза – 4.0%
Клинические особенности пневмонии у пожилых:
Изолированная лихорадка;
Лихорадка + лейкоцитоз у 1/3
Снижение физической активности,
Утрата навыков самообслуживания.
Необъяснимые падения;
Обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний;
Длительное рассасывание лёгочных инфильтратов (до нескольких месяцев).
Клинические особенности пневмонии у пожилых:
Частое отсутствие острого начала;
Малая физикальная симптоматика;
Отсутствие болевого синдрома ( синдром плеврита), но может быть другая локализация боли при ВП;
Нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания);
Одышка, как основной признак заболевания, не объясняемая другими причинами (ХСН, анемией);
Неоднозначная трактовка выявляемых хрипов.
Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: причины диагностических ошибок
Гипердиагностика пневмонии
Клинический признак и |
Окончательный диагноз |
ошибочный диагноз |
|
|
|
Лихорадочный синдром = |
Грипп, ОРВИ, гайморит, рожа, |
пневмония |
пищевая токсикоинфекция, |
|
холецистит, пиелонефрит, простатит, |
|
сепсис, злокачественные опухоли, |
|
лимфопролиферативные |
|
заболевания |
|
|
Влажные хрипы в лёгких = |
ХСН, альвеолиты |
пневмония |
|
|
|
Инфильтративные изменения |
Первичные и метастатические |
при рентгенографии = |
опухоли, туберкулез легких, |
пневмония |
альвеолиты. |
|
|
|
|
Пневмония - под маской другого заболевания
Клинический признак и |
Окончательный диагноз |
ошибочный диагноз |
|
Болевой синдром = инфаркт миокарда, |
пневмония |
перфоративная язва, кишечная |
|
непроходимость, холецистит, межрёберная |
|
невралгия, почечная колика |
|
|
|
Спутанность сознания = инсульт, |
пневмония |
дисциркуляторная энцефалопатия |
|
Грипп у пожилых
Часто осложняется:
отеком легких,
инфекционно-токсическим шоком,
геморрагическим синдромом,
пневмониями;
Эти осложнения – основные причины смерти пожилых;
В период реконвалесценции нередко наблюдается
выраженный астенический синдром, декомпенсация мозгового кровообращения, снижение мнестических функций, дезориентацией.
Группа риска тяжелого/осложненного гриппа
•младенцы и дети младшего возраста, особенно дети, младше 2 лет;
•беременные женщины;
•лица в возрасте 65 лет и старше;
•лица с морбидным ожирением.
•лица любого возраста с хронической болезнью легких (астма, ХОБЛ);
•лица любого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, с ХСН);
•лица с нарушениями обмена веществ (например, с диабетом);
•лица с хроническими заболеваниями почек, хроническими заболеваниями печени,
•с определенными неврологическими состояниями ( эпилепсия),
•гемоглобинопатиями или иммунодефицитами
•дети, получающие лечение аспирином по поводу хронических заболеваний