10. Геронтология

Снижение функции щитовидной железы:

•Появляется у большинства в популяции (раньше у женщин)

•уже в начале 6-ой декады чаще небольшими клиническими симптомами

гипотиреоза.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы:

•Может быть отмечена при плановых регулярных профилактических осмотрах в возрасте 40 – 45 лет;

•Исследование простат специфического антигена после 40 лет

•при аденоме + АГ:

•Альфа -блокаторов: тамсулозин, доксазазин,альфузозин.

•Они не только контролируют развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но и корригируют старческое недержание мочи и позволяют контролировать диастолическую гипертензию.

При старении возникают количественные и качественные изменения в структурах ЦНС

уменьшается число нервных клеток и увеличивается количество глиальных соединительнотканных элементов;

неуклонное увеличение желудочков мозга (вследствие атрофии мозга),

уменьшается масса мозга,

т.е. развивается атрофия коры и белого вещества, мозжечка и спинного мозга (признаки ДЭП на КТ)

Непосредственными

причинами смерти старых людей чаще всего оказываются:

цереброваскулярные заболевания (инсульт, дисциркуляторная

энцефалопатия),

заболевания сердца и сосудов ( ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, сложные

нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболия легочной артерии),

злокачественные новообразования (легких, желудочно-кишечного

тракта, молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почек и кожи),

пневмонии (особенно госпитальные),

грипп.

ИБС у лиц пожилого возраста

•В 50% случаев причина смерти в возрасте более 65 лет – осложнения ИБС.

•Особенности течения ИБС:

- атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий;

-снижение сократительной функции ЛЖ;

-полиморбидность (СД, ХОБЛ ,ЖДА, и т.д.);

-часто атипичная Стенокардия или безболевая ишемия;

-возможны «эквиваленты» Стенокардии ( одышка при нагрузке, приступы одышки, приступ аритмии, хроническая усталость, нарушения функции пищевода, костно – мышечной системы);

•Особенности приступа- постепенное начало и менее яркая эмоциональная окраска приступа Ст, пролонгированное его течение с замедленным восстановительным периодом.

•Синдром прекондиционирования.

Особенности клинического течения ИМ

•У лиц старше 65 лет ИМ не диагностируется примерно в 40% случаев

•Чаще более тяжелое течение.

•Чаще острая сердечная недостаточность.

•Чаще нарушения ритма сердца.

•Чаще кардиогенный шок.

•Чаще тромбоэмболические осложнения.

•Чаще динамические нарушения мозгового кровообращения.

Атипичные варианты ИМ

•Форма с атипичным болевым синдромом (только ощущение давления,

легкой ноющей боли за грудиной).

•Гастралгическая форма.

•Церебральная форма (ОНМК, слабость, потеря сознания).

•Астматическая форма.

•С затруднением глотания.

•С нарушением ритма или проводимости

( иногда единственный симптом).

•«Бессимптомный ИМ» (нет определенной клиники, только изменения на ЭКГ).

•Инфарктные знаки на ЭКГ( патологический Q, элевация ST,

отрицательный T) наблюдаются лишь в 50% случаев.

•У остальных – лишь нарушение реполяризации (инверсия зубца Т).

Причины ОКС у пожилых

•Перенесенные инфекции или обострения хронических соматических заболеваний, приводящие к дестабилизации ИБС.

•Отказ от медикаментозной терапии.

•Бесконтрольный прием лекарственных средств.

•Изменение чувствительности к ранее подобранным дозам

препаратов с возникновением ЭС, А-V-блокад, приводящих к дестабилизации ИБС.

АГ у пожилых

•В России распространенность АГ (АД ≥140/90 мм рт.ст.) в

возрасте старше 60 лет превышает 60%,

•а в возрасте старше 80 лет - 80%.

•Систолическое АД – это единственный фактор риска ССЗ и смертности, значение которого не утрачивается с возрастом.

•Повышение систолического АД на каждые 10 мм рт.ст. у мужчин в возрасте 65 – 84 года прямо связано с риском смерти

Особенности АГ у пожилых

•Высокое пульсовое АД (изолированная АГ)

•Высокая вариабельность АД

•Высокая частота ортостатической и постпрандиальной гипотонии

•Повышенная ригидность стенки плечевой артерии, высокая частота «псевдогипертонии» (феномен Ослера)

•Высокая частота «гипертонии белого халата»

•Сопутствующие заболевания (ХПН, СД, ОА, подагра)

•Частое применение НПВП