10. Геронтология

Специфические аспекты наблюдения за пожилыми пациентами

Неадекватная оценка собственного состояния

•Только 71% пациентов с незначительными когнитивными нарушениями реалистично оценивают свое состояние.

•И только 33% пациентов с выраженными когнитивными нарушениями способны реально оценивать свой статус.

Специфические аспекты наблюдения за пожилыми пациентами

Проявления функциональных нарушений:

•ограничение слуховых, зрительных и двигательных возможностей,

•хронические болевые состояния,

•эмоциональные и интеллектуальные затруднения

•создают почву для далеко идущих психологических и социальных проявлений старческого возраста.

Специфические аспекты наблюдения за пожилыми пациентами

Взаимодействие с психосоциальными факторами:

•Психологические воздействия,

•постоянные ссоры,

•испытанные оскорбления или неуважительное отношение к

пожилому/старику

•а также изменение внешнего окружения

могут привести к внезапным устойчивым расстройствам здоровья, включая психическую декомпенсацию.

Сосудистая система

 Уже к 30-40 годам в их стенках артерий на 5—10% уменьшается содержание эластина и начинается их кальциноз, который особенно выраженным после 60— 65 лет жизни.

Уменьшение эластичности артерий, что приводит к снижению их приспособительных возможностей к расширению и сужению, ослабляется

кровоток.

Формируется атеросклероз

В венах, увеличивается площадь поперечного сечения, их извилистость -

дилатация, возникает клапанная венозная недостаточность

Уменьшается количество капилляров.

В результате происходит ухудшение кровоснабжения ведущих функциональных систем и органов — мозг, мышцы, внутренние органы,

это приводит к развитию быстрой утомляемости у пожилых и старых людей и повышению АД.

Развитие процессов фиброза:

Фиброз легких:

•приводит к изменению кислотно - основного резерва и,

связанных с ним, обменных процессов,

•нарастанию

остаточного объема воздуха,

• повышению риска бронхо-легочных

воспалительных заболеваний

:

Фиброз поджелудочной железы

•Фиброз паренхимы начинается в 40 лет

•четко отмечается на УЗИ в возрасте

50-55 лет

•уменьшение выработки панкреатических ферментов,

•возникают ферментопатии.

•Снижение секреторной функции приводит к рзвитию гипергликемии (СД 2 типа).

•Эти изменения - фон для развития

окислительного стресса.

Фиброз бокаловидных слизистых желез подслизистого слоя

реализуется в виде своеобразного

«сухого синдрома».

•Начиная уже с 45 лет, снижается желудочная секреция и выделение свободной соляной кислоты – гипохлоргидрия (анацидный гастрит);

•Высока распространенность инфицирования Helicobacter pylori

(НР-ассоциированные заболевания);

•Дефицит синтеза гастромукопротеинов приводит к дефициту внутреннего фактора Кастла - нарушение всасывания В12 (В12-дефицитная анемия).

•Увеличивается длина кишечника, его стенки претерпевают атрофические изменения, уменьшается количество функционирующих желез и число ворсинок

на единицу поверхности слизистой оболочки (функциональный запор, синдром

мальабсорбции).

Фиброз сосудов клубочков почек:

К 60-70 годам количество функционирующих клубочков уменьшается на

50%.

уменьшение почечного кровотока, СКФ и клиренса эндогенного креатинина.

Анатомические изменения включают прогрессирующую потерю почечной

массы, в первую очередь коркового слоя.

К возрастным изменениям относят дивертикулез канальцев, формирование

ретенционных кист.

Формирование синильной ХПН.