Инсулинотерапия

Рекомендуется инсулинотерапия при невозможности достижения целевых показателей гликемии (два и более не целевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии и физической активности) в течение 1–2 недель самоконтроля беременным с ГСД для достижения компенсации углеводного обмена.

При назначении инсулинотерапии необходимо обучить беременную технике инъекций инсулина. Для изучения оптимальной техники инъекций беременных требуются дополнительные исследования. Возможно использование препаратов инсулина, разрешенных к применению во время беременности.

Запрещается во время беременности использование биоподобных инсулиновых препаратов, не прошедших полную процедуру регистрации лекарственных средств и дорегистрационных клинических испытаний у беременных.

При назначении инсулинотерапии беременную необходимо направить к эндокринологу/терапевту/врачу общей практики. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина подбираются индивидуально. Доза инсулина варьируется у разных людей из-за разной степени ожирения, этнических характеристик, степени гипергликемии и других демографических критериев.

Поскольку инсулинорезистентность у всех беременных выражена в разной степени, то и потребность в инсулине также у всех разная и дозы инсулина подбираются индивидуально. Обычной практикой является старт инсулинотерапии с малых доз с дальнейшей титрацией до достижения целевых показателей гликемии.

Если до беременности у женщины было выявлено нарушение гликемии натощак или нарушенная толерантность к глюкозе, в связи с чем был назначен метформин, то препарат необходимо отменить при выявлении беременности.

Прием метформина в ранние сроки беременности не является показанием к прерыванию беременности.

Рекомендуется продолжение наблюдения эндокринологом пациенток, перенесших ГСД, для профилактики развития сахарного диабета 2 типа.

Хронический пиелонефрит (чаще латентный) характеризуется наличием хронического персистирующего воспалительного процесса (субфебрилитет, повышение СОЭ, дизурические расстройства, лейкоцитурия), поражением чашечно-лоханочного аппарата (деформация, склероз по данным УЗИ) и интерстициальной ткани почек, а также тубулярного аппарата (формирующаяся гипоизостенурия с удельным весом мочи не выше 1015).

Заболевание длительное время протекает скрыто, обостряясь в период беременности (критические сроки — 10-12 и 24-26 недель).

К концу II — началу III триместра может развиться скрытая почечная недостаточность.

После родов заболевание стремительно прогрессирует, приводя к быстрому развитию хронической почечной недостаточности. Продолжительность жизни таких женщин ограничена несколькими годами.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ  Острый гестационный пиелонефрит при беременности

Заболевания почек и беременность оказывают взаимно негативное влияние на течение друг друга. Наиболее часто встречаются при беременности (в порядке убывания) хронические пиелонефриты, острый гестационный пиелонефрит, острый цистит, хронические гломерулонефриты, мочекаменная болезнь, аномалии развития почек.

Хронический пиелонефрит (чаще латентный)

характеризуется наличием хронического персистирующего воспалительного процесса (субфебрилитет, повышение СОЭ, дизурические расстройства, лейкоцитурия), поражением чашечно-лоханочного аппарата (деформация, склероз по данным УЗИ) и интерстициальной ткани почек, а также тубулярного аппарата (формирующаяся гипоизостенурия с удельным весом мочи не выше 1015).

Заболевание длительное время протекает скрыто, обостряясь в период беременности (критические сроки — 10-12 и 24-26 недель).

К концу II — началу III триместра может развиться скрытая почечная недостаточность.

После родов заболевание стремительно прогрессирует, приводя к быстрому развитию хронической почечной недостаточности. Продолжительность жизни таких женщин ограничена несколькими годами.

Острый гестационный пиелонефрит

Встречается в 0,5—3% случаев. Заболевание возникает в период беременности вследствие физиологической иммунодепрессии и нарушений уродинамики (повышение уровня эстрадиола вызывает гипотонию и дискинезию чашечно-лоханочного комплекса, создаются условия для рефлюксов мочи, затем при росте матки, сдавливающей мочевыводящие пути, нарушения уродинамики усугубляются).

Острый гестационный пиелонефрит приводит к таким тяжелейшим осложнениям, как апостематозный нефрит и карбункул почки, являющимся абсолютным противопоказанием к пролонгированию беременности и требующим экстренного хирургического вмешательства.

Микроорганизмы попадают в почки гематогенным путем, реже — при бурной генитальной инфекции — восходящим. Наиболее часто выделяемый

возбудитель — Escherichia colli.

Преждевременные роды (на сроке от22 до 37 недель)

Низкая масса тела новорожденных (менее 2500г)

Неонатальная смертность с момента рождения до 28 суток). Скринингу ББ подлежат все беременные.

Диагностические критерии инфекций мочевыводящих путей у беременных

ЛЕЧЕНИЕ инфекций мочевыводящих путей у беременных

При остром цистите и пиелонефрите или обострении хронического пиелонефрита проводят рациональную антибиотикотерапию только в условиях стационара;

Курс антибиотикотерапии 7- 14 дней, при пиелонефрите возможно до 21 дня (5 дней парентерально, а далеепереход на пероральную форму).

неплохой эффект получают при сочетании ее с растительными препаратами слабо стимулирующими диурез и обладающими выраженными противоспалительными и антибактериальными свойствами (урофлюкс, клюква, канефрон). Растительные уросептики применяют и в стадии ремиссии, с иногда они выступают препаратами 1-го ряда (при невозможности применения антибиотиков).

Принципы лечения инфекции мочевыделительных путей у беременных (в амбулаторной практике -предпочтение пероральным формам)

Энтеросорбция. Прием антибиотика при пиелонефрите приводит к массивной гибели микроорганизмов, которая сопровождается выделением эндотоксина грамм (-) бактерий и для предотвращения развития эндотоксиновой агрессии применяют Энтеросгель по столовой ложке с горкой (22,5 г) 3 раза/сут в течение 7 дне