•2 линия - высокоселективные β-АБ (карведилол, бисопролол, предпочтителен -метопролол) не вызывает гипотрофию во всех триместрах;

или

•антагонисты Са (нифедипин пролонгированного действия,

например, Нифеккард ХЛ - 30 и 60 мг 1 раз/сут); возможно амлодипин - имеются исследования по Норваскупо 5-10 мг 1 раз вдень.

Гипертонический криз

Течение АГ может осложниться гипертоническим кризом (ГК). Это быстрый подъем АД, сопровождающийся симптоматикой со стороны органов

–мешеней, который может быть спровоцирован физической и психической нагрузкой, приемом большого количества соли, жидкости, отменой медикаментозного лечения. Повышение АД до ≥ 170/110 мм рт.ст. требует неотложных госпитализации и медикаментозной терапии.

Препараты для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности:

Нифедипин 10 мг в табл., внутрь, повторить при необходимости через 45 мин. Противопоказано его сублингвальное применение!!!.

Нитроглицерин в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час1-2 мин. Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100-110 мм рт. ст. Не желательно применение более 4 часов, в связи с их риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери.

Нитропруссид натрия в/в капельно (Нанипрус 30 мг лиофилизат для приготовления раствора), в 250 мл 5% р-ра глюкозы,

начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин 2-5 мин. Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом может наступить при использовании в течение более 4 часов и развитие преходящей брадикардии у плода

Клонидин (Клофелин) 0,075 – 0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение.

2-15мин 0,075мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза 0,15мг, максимальная суточная 0,6 мг.

При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода. Необходимо постоянно мониторировать функциональные показатели состояния плода. В некоторых случаях полезным бывает одновременное введение с антигипертензивными средствами 250 мл физиологического раствора для предупреждения резкого падения уровня АД.

Показания к госпитализации

В период беременности женщина с АГ должна быть немедленно госпитализирована при выявлении следующих обстоятельств или признаков:

•АГ 3 степени по ДАД (АД≥160/110 мм рт.ст.);

•впервые выявленная АГ в период беременности;

•клинические признаки ПЭ;

•угроза развития ПЭ, продромальные симптомы: головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, в правом подреберье, тошнота;

•протеинурия;

•клинические признаки развития HELLP-cиндрома: повторные (персистирующие) приступы боли в эпигастрии;

•АГ или протеинурия у пациенток с другими факторами риска, такими как:

-предшествующая соматическая патология у матери (например, сахарный диабет);

-угроза преждевременных родов (ранее 34 недель);

-плохое амбулаторное наблюдение (позднее обращение, редкие посещения врача, несоблюдение рекомендаций и т.д.)

-Патология плода: подозрение/признаки гипоксии плод, признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока и/или

фетоплацентарного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии, синдром задержки роста плода.

Также целесообразно госпитализировать беременную при чрезмерной прибавки веса в III триместре (1 кг в неделю).

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ  Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз – дефицит тиреоидных гормонов в организме.

Вторичный гипотиреоз – клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой ЩЖ, которая бы могла привести к снижению ее функции.

Принципы диагностики заболеваний ЩЖ во время беременности отличаются от общепринятых:

уровень ТТГ в 1-й половине беременности в норме понижен у 20–30% женщин;

верхний референсный уровень ТТГ во время беременности составляет в среднем 2,5 мЕд/л;

содержание общих Т4 и Т3 в норме всегда повышено (примерно в 1,5 раза), поэтому его определение во время беременности малоинформативно;

на поздних сроках беременности в норме часто выявляется низконормальный или даже погранично пониженный уровень свободного Т4 (fT4) при нормальном – ТТГ.

1.2.1.Диагностика гипотиреоза во время беременности

(референсный интервал ТТГ)

1-й триместр ТТГ 0,1 – 2,5 мЕд/л 2-й триместр ТТГ 0,2 – 3,0 мЕд/л 3-й триместр ТТГ 0,3 – 3,0 мЕд/л

Норма ТТГ у здоровой не беременной женщины 0,4 – 4,0 мЕд/л

Женщинам с гипотиреозом, которые получают заместительную терапию и планируют беременность, до зачатия надо оптимизировать лечение так, чтобы уровень ТТГ был меньше 2,5 мЕд/л (верхняя граница для 1 триместра)- это снижает риск гипотиреоза в I триместре.

Классификация гипотиреоза Степень тяжести. Лабораторные изменения

Субклинический - ТТГ повышен, свТ4 в норме Явный (манифестный) - ТТГ повышен, свТ4 снижен

Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Чем быстрее развивается гипотиреоз, те более явными проявлениями он сопровождается.

Выделяют основные проблемы, связанные с клинической диагностикой гипотиреоза:

Отсутствие специфичных симптомов;

Высокая распространенность симптомов, сходных с таковыми при гипотиреозе, но связанных с другими хроническими заболеваниями;

Отсутствие прямой зависимости между выраженностью симптомов и степенью дефицита тиреоидных гормонов.

Наиболее часто встречающиеся симптомы гипотиреоза:

выраженная утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отечность лица, пальцев рук и ног, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение.

Нередко у пациентов доминируют симптомы со стороны какой-то одной системы, поэтому у пациентов нередко диагностируются заболевания- «маски

гипотиреоза»