наиболее ярко проявляются у пожилых людей. Доказано, что регулярная физическая активность для пожилых людей с функциональными ограничениями является безопасной и оказывает благоприятное воздействие на их функциональные возможности. Если человек имеет низкую способность к физической нагрузке (т.е. плохую физическую подготовленность), то интенсивность и объем активности, необходимые для достижения многих преимуществ для здоровья и улучшения физической формы, будут ниже, чем для более физически активного человека, находящегося в хорошей физической форме. Если люди в возрасте 65 лет и старше не могут увеличить объем физической активности до уровня, отвечающего требованиям руководящих принципов, они должны заниматься физической активностью в объеме, соответствующем их физическим возможностям и состоянию здоровья.

В целом, преимущества выполнения вышеуказанных рекомендаций для всех возрастных групп, включая сам факт физических упражнений, превосходят недостатки. При рекомендуемом уровне физической активности средней интенсивности в объеме 150 минут в неделю практически не бывает травм опорно-двигательного аппарата. При подходе, ориентированном на разные группы населения, представляется целесообразным начинать с занятий средней интенсивности с постепенным увеличением нагрузок до более высоких уровней физической активности.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ - ВРАЧЕБНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ФАВР)

Почему врачи должны консультировать пациентов по вопросам физической активности?

70-80% населения посещают врача первичного здравоохранения по крайней мере 1 раз в год.

Пациенты хотят получать информацию о физической активности.

Пациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровье.

Рекомендации умеренной физической активности являются безопасными

иоказывают положительное влияние на качество жизни практически

здоровых людей.

Препятствия для предоставления консультаций:

Недостаток времени

Отсутствие стандартных рекомендаций и протоколов

Недостаточные знания и навыки консультаций по вопросам физической активности

Недостаточная оплата профилактической работы или ее отсутствие

Цель руководства ФАВР - Предоставить врачам первичного здравоохранения материалы о пользе физической активности и четкие стандартные рекомендации для консультирования пациентов.

Инструменты для оценки риска.

Медицинская карта пациента.

Опросник для оценки готовности к занятиям физической активностью.

27

Алгоритм оценки риска.

Медицинская карта. Возраст пациента. Пол. Вес. Уровень АД. Анамнез.

Опросник для оценки риска (см. табл. 4). Помогает выявить лиц, которых необходимо обследовать до того, как дать им рекомендации по физической активности. Выявляет потенциальные проблемы здоровья, которые не были известны врачу.

Методика консультирования пациентов по вопросам физической активности

При консультировании пациентов необходимо учитывать все компоненты физической тренированности, такие как тренированность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, гибкость, мышечная сила и выносливость. Важно, чтобы при рекомендации физической нагрузки учитывалось состояние здоровья пациента в настоящий момент (см. табл.3), его образ жизни и желаемые цели занятий. В зависимости от уровня физической активности и готовности пациента изменить свой образ жизни, врач относит его

кодной из 3-х групп (табл.7):

1.Не готов к изменениям;

2.Готов к изменениям;

3.Физическая активность соответствует рекомендациям.

Таблица 7 .

Оценка готовности пациента к изменениям и рекомендации по физической активности

Стадии изменения отношения к физической активности.

Существует теория, которая описывает стадии изменения привычек образа жизни. Пациенты могут находиться в любой стадии изменения своих привычек, могут изменить ее в любой момент и на различных этапах нуждаются в разных советах (Приложения 2,3,4).

Не имеющие намерений - Протокол «Встать со своего кресла». Этот протокол предназначен для пациентов, которые в настоящее время физически не активны и не планируют начать занятия. Для них важно услышать от врача, что физическая активность очень важна, что они должны подумать о том, чтобы начать регулярно заниматься. Этот протокол суммирует информацию о пользе физической активности, определяет препятствия для занятий и персонифицирует пользу для пациента и причины, по которым ему необходимо увеличить уровень физической активности с тем, чтобы он задумался о начале занятий.

28

Раздумывающие - Протокол «Планирование первого шага». Этот протокол предназначен для пациентов, которые еще физически не активны или занимаются нерегулярно, но хотели бы начать регулярные занятия.

Эта группа наиболее готова к изменениям, поэтому время, проведенное с этими пациентами, может быть очень полезным и эффективным. Этот протокол направлен на формирование пациентом плана повышения уровня физической активности. Он помогает ему определить тип, частоту, интенсивность и продолжительность занятий, а также способствует определению индивидуальной пользы, источников социальной поддержки и решений для преодоления возможных препятствий. Врач помогает составить план действий, следит за тем, чтобы он был приемлемым для пациента, и затем подписывает вместе с пациентом этот план, придавая ему форму контракта для осуществления задуманного за определенный период времени.

Физически активные - Протокол «Не терять темп». Этот протокол предназначен для пациентов, которые уже регулярно занимаются физической активностью. Он помогает укрепить уверенность пациентов в продолжении занятий и пользе от них. Он также способствует планированию возобновления занятий после вынужденных перерывов.

Регулярная физическая активность помогает человеку чувствовать себя лучше, поскольку:

Снижает стресс и повышает настроение.

Увеличивает силу, подвижность, ощущение равновесия и гибкость.

Помогает контролировать кровяное давление и уровень сахара в крови.

Укрепляет костную, мышечную ткани и суставы.

Помогает сердцу и легким работать лучше.

Повышает самооценку.

Повышает энергичность в течение дня и улучшает ночной сон.

Физическая активность при определенных клинических ситуациях

Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Адекватная физическая активность необходима больным, страдающим ИБС, перенесшим ИМ, операции на сосудах сердца и др. Большинству пациентов показана программа реабилитации, имеющая в составе курс контролируемых физических тренировок. Если пациенты занимаются тренировками в домашних условиях (например, на домашнем велотренажере), им необходимо дать рекомендации относительно интенсивности и длительности нагрузки.

Пациентам, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, перед началом тренировок желательно проведение пробы с физической нагрузкой для определения пороговой ЧСС (частоты, при которой появляются признаки ишемии миокарда во время нагрузочной пробы) и безопасного тренировочного пульса. При невозможности проведения нагрузочной пробы величину

29

пороговой ЧСС определяют исходя из максимальной возрастной ЧСС по общепринятой формуле (220 уд/мин – возраст). Рекомендуются нагрузки с тренировочным пульсом 50–75% от пороговой ЧСС. Продолжительность занятий должна быть не менее 30 минут желательно ежедневно. Если занятия проводятся реже, то следует увеличить длительность тренировки до 40-60 минут. Идеальная частота занятий – 3-5 раз в неделю в зависимости от интенсивности. Приступая к физическим тренировкам, сначала необходимо отработать их регулярность, затем постепенно увеличивать продолжительность и только потом наращивать их интенсивность, соблюдая частоту безопасного пульса. Оценить уровень физической активности можно с помощью соответствующих критериев (табл.8).

Далее необходимо подсчитать количество баллов и определить уровень физической активности (в примере – 7 баллов):

0 – 5 баллов – низкая ФА;

6 – 9 баллов – средняя ФА;

10 – 12 баллов – достаточная ФА;

Более 12 баллов – высокая ФА.

Пожилые пациенты. При работе с этой группой пациентов важно подчеркивать, что:

физическая активность способствует увеличению независимости в ежедневных делах и развивает гибкость, снижает вероятность травм, падений;

физическая активность может замедлять процесс старения. С помощью физической активности люди старшего возраста могут достигнуть уровня тренированности людей, которые моложе их на 15–20 лет;

начинать занятия надо с разминки. Когда пациенты начинают занятия физической активностью, 5–10 минутная разминка может составлять целое занятие;

30

надо постепенно увеличивать занятия до 30 минут в день. Если до этого пациенты вели малоподвижный образ жизни, этот период должен продолжаться минимум три недели;

пользу от занятий физической активностью пожилые начинают получать, как только встают со своего кресла;

следует направлять пожилых пациентов на занятия в группы здоровья;

при выполнении физических упражнений не следует переходить границу утомления, а при возникновении чувства усталости видоизменить движения, разнообразить форму мышечной деятельности или, если это не приносит облегчения, прекращать ее;

возможно несоответствие между самочувствием и реальными возможностями организма пожилых людей в процессе систематических занятий физическими упражнениями. Важнейшими ориентирами должны быть показатели возрастания двигательных возможностей и улучшения работы сердечно-сосудистой системы, прежде всего сердца.

Больные, страдающие ожирением. Лицам с ожирением рекомендуется физическая активность низкой и умеренной интенсивности: ходьба, езда на велосипеде, гребля, плавание и др. Большинство людей с ожирением, как и другие люди, ранее ведшие неподвижный образ жизни, получают удовольствие от ходьбы. Если снижение веса является основной целью программы, следует поощрять ежедневную аэробную активность: утилизация 3500 калорий сжигает примерно 450 граммов жира. Длительные занятия (более 30 минут) приводят к использованию жира как источника энергии. Таким образом, акцент делается на увеличение продолжительности занятий, а не на интенсивности. Пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, необходимо начинать медленно с 5-10- минутных занятий.

Курящие. Занятия физической активностью помогают отказаться от курения курильщикам, которые до этого вели малоподвижный образ жизни, а также способствует поддержанию массы тела при отказе от курения.

Пациенты молодого возраста. Заниматься физическими упражнениями следует на протяжении всей жизни от рождения до глубокой старости. Не следует рекомендовать начинать физическую активность с интенсивных нагрузок молодым пациентам без их предварительного обследования, учитывая возможность наличия сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе скрытых. Рекомендации начинают с заполнения опросника для оценки риска (тбл.4), как и для других возрастных групп.

Физическая активность детей. Длительные периоды физической неактивности несвойственны детям и вредны для их здоровья. Дети школьного возраста должны ежедневно заниматься ФА от 60 минут (суммируя все время занятий в течение дня) и более. Каждый день при занятиях ФА у детей должны

31