26

интенсивной нагрузки) поможет быстрее похудеть и улучшить показатели здоровья. Заниматься надо по 30-40 минут в день, большинство дней недели. Наибольший эффект оказывает нагрузка, при которой расходуется около 2500 ккал в неделю, что достигается регулярной энергетической активностью (аэробика, езда на велосипеде) в течение 30 минут в день или более умеренной деятельностью (оживленная ходьба) в течение 60-75 минут в день. Большинство пациентов, страдающих ожирением, не могут легко достичь этого уровня активности, что требует первоначально рекомендовать небольшую активность и постепенно ее увеличивать в течение долгого времени.

Модификация поведения для лечения ожирения обычно предусматривает множественные стратегии изменения привычки питания и активности. Эти стратегии включают контроль стимула (избегание сигналов, которые стимулируют принятие пищи); самоконтроль (ведение ежедневного учета рациона питания и физической активности); решающие проблему навыки (развитие систематического анализа проблемы и установление возможных решений); когнитивное переструктурирование (позитивное мышление); социальная поддержка (сотрудничество с членами семьи, друзьями в изменении поведения и образа жизни); предупреждение повторения (методы, способствующие восстановлению после приступов обжорства или возвращения массы тела).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

Медикаментозное воздействие представляет собой часть всесторонней программы потери массы тела, которая включает диету, физическую активность и изменение поведения. Этот вид терапии должен быть рекомендован пациентам, у которых нет никаких противопоказаний к лечению, и чей ИМТ более 30,0 кг/м2 , либо между 27,0 кг/м2 – 29,9 кг/м2 и присутствует связанное с ожирением заболевание. В настоящее время для длительного использования рекомендованы сибутрамин и орлистат.

Сибутрамин – ингибирует нейронное повторное поглощение норэпинефрина, серотонина и, в меньшей степени, допамина. Это увеличивает чувство насыщения, а не чувство сытости. Препарат также способствует небольшому увеличению скорости метаболизма через несколько часов после его применения. Начальная доза – 10 мг/сут, может быть увеличена до 30 мг/сут. Введение в течение 24 недель демонстрирует дозозависимую потерю массы тела в пределах от 0,9% до 7,7% начальной массы тела по сравнению с плацебо. Орлистат – связывает липазы в жеудочно-кишечном тракте и таким образом блокирует усвоение триглицеридов пищи, а также жирорастворимых витаминов и липофильных лекарственных препаратов. Степень мальабсорбции жира криволинейно связана с дозой орлистата, наиболее эффективна суточная доза 360 мг. За год лечения потери массы тела составляют 10% и более от исходных значений против плацебо.