УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ (практика)_2014.pdf

При уходе за детьми с патологией спинного мозга важным фактором является уменьшение степени и длительности давления на кожные покровы. Для этого каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели, переворачивать его, производя одновременно обтирание кожного покрова камфорным спиртом. Для уменьшения давления на крестец приподнимать головной конец кровати следует не более чем на 45 градусов.

Тяжелобольным, которые долгое время находятся в постели, следует подкладывать специальные приспособления или резиновый (надувной) круг, обернутый пеленкой для уменьшения давления на наиболее уязвимые участки тела; используют специальные надувные подушки или матрасы – „Аэропаги” с гофрированной поверхностью и попеременной подачей воздуха через специальные отверстия. Резиновый круг подкладывают так, чтобы область, подвергаемая давлению, находилась в просвете круга. При появлении локального побледнения кожи, этот участок осторожно массируют с использованием крема, уменьшающего эффект трения и легко всасывающегося после массажа. Это способствует улучшению местного кровообращения и питания кожи.

Рис. 20. 2. Противопролежневые подушки

Согласно клинической классификации пролежней (Международный комитет по принципам в здравоохранении и научных исследованиях, 1992г.) различают 4 стадии пролежней:

І стадия - эритема, без нарушения целостности кожи.

ІІ стадия - изъязвление и отслойка эпидермиса и верхнего слоя дермы. Эрозии, везикулы, пузыри, поверхностные язвы, экскориации.

ІІІ стадия - некроз всех слоев кожи (вплоть до фасции) с образованием глубокой кратерообразной язвы.

ІV стадия - некроз всех слоев кожи, подлежащих фасций, мышц, костей. Возникновение пузырей и некроза кожи свидетельствует о выраженных

местных нарушениях и может быть следствием недооценки медицинским персоналом первичных симптомов пролежней. Присоединение инфекции может приводить к развитию сепсиса.

Лечение пролежней зависит от их стадии и должно проводиться исключительно по назначению врача.

Участки гиперемии необходимо проветривать; можно использовать ультрафиолетовое облучение. В местах мацерации кожу обрабатываю слабым антисептиком (раствором фурацилина 1:5000), смазывают поврежденные участки цинксодержащими мазями (судокрем, деситин), накладывают мазевые повязки с проти-

вомикробным действием (левомеколь, левосин, пантестин, левовинизоль), чередуя лечебное действие антисептика с воздушными ваннами.

При наличии некроза врач удаляет омертвевшие ткани, промывает пораженный участок дезинфицирующими средствами; накладывает на рану лечебные мази

331

и закрывает стерильной салфеткой. В дальнейшем 2-3 раза в день медицинская сестра меняет повязку и сообщает врачу о состоянии раны.

20.5 Основные виды клизм, применяемые в педиатрической практике, методика и правила их применение у детей разного возраста.

Клизма – это введение в кишечник через прямую кишку различных жидкостей с лечебной и диагностической целями.

В педиатрической практике обычно применяют клизмы с целью опорожнения кишечника (очистительные), введения лекарственных веществ (лечебные), промывания кишечника (сифонные). Показанием к их применению являются запоры, острые отравления, инфекционные заболевания кишечника. Очистительные и сифонные клизмы назначают перед проведением инструментальных исследований, операций. Лечебные клизмы назначают с целью введения медикаментозных препаратов общего и местного назначения, снижения температуры и др.

Противопоказанием к применению клизм являются острые воспалительные процессы прямой кишки, желудочно-кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки, онкологические заболевания прямой кишки. Все виды клизм в условиях стационара выполняются только по назначению врача.

В зависимости от возраста ребенка и вида клизм методика и правила их выполнения отличаются. Очистительные клизмы детям проводят обычно с целью очищения кишечника. Перед проведением клизмы необходимо приготовить резиновый баллончик с твердым или мягким наконечником, сосуд с водой соответствующей температуры, клеенку, вазелин, пеленку.

Последовательность действий: наполнить баллончик водой, проверить, не остался ли в нем воздух; смазать наконечник вазелиновым маслом.

На пеленальный стол, кушетку или кровать постелить клеенку и накрыть ее пеленкой. Положить ребенка (грудного возраста

– на спину, старше года – на левый бок с приведенными к животу ножками). Левой рукой развести ребенку ягодицы, а правой осторожно ввести наконечник клизмы на 3-5 см в прямую кишку – сначала в направлении к пупку, потом – параллельно копчику.

Ребенку грудного возраста при этом необходимо поднять ножки вверх. Медленно сжимая резиновый баллончик – ввести жидкость. Выводят наконечник из прямой кишки, не разжимая пальцев, а после этого – сжимают ягодицы ребенка на несколько минут.

Количество жидкости для проведения очистительной клизмы: от 0 до 1 мес. - 30 мл; в 3 мес. – 50-80 мл; до 1 года - 100 мл; после года – 100 + 100х(n-1), где n – количество лет ребенка. Температура воды также определяется соответственно возраста ребенка. В периоде новорожденности температура воды для клизмы должна быть 30-31°С, в первом полугодии жизни – 27-28°С; до 1 года – 26-25°С, в старшем возрасте – 20-21°С.

После постановки клизмы следует обязательно дождаться дефекации и осмотреть испражнения ребенка.

Лечебные клизмы выполняют только по назначению врача. Применяют их в том случае, если невозможно введение лекарств через рот. Через прямую кишку

332

лекарства всасываются быстро и попадают в кровь, минуя печень; объем их обычно не превышает 10-15 мл, в зависимости от возраста ребенка, а перед их проведением необходимо сделать очистительную клизму, но иногда их можно осуществлять и сразу после дефекации. Интервал между очистительной и лечебной клизмами должен составлять не менее 30-40 мин. Для лучшего всасывания лекарств и предотвращения слабительного эффекта температура раствора, который вводится, должна быть 38-40°С. В условиях стационара лечебные клизмы делают с помощью мягкого катетера, который вводится в прямую кишку, и шприца с лекарственным веществом. При расчете дозы следует учитывать количество жидкости, которая останется в катетере. Введение лекарственного средства должно быть очень медленным.

Сифонные клизмы проводят с целью очищения кишечника, если обычная очистительная клизма не была эффективной, а также при подозрении на кишечную непроходимость.

Ставят их преимущественно детям старшего возраста при необходимости удаления всех каловых масс или вредных продуктов, которые попали в кишечник в результате отравления химическими или растительными ядами. Сифонные клизмы противопоказаны при аппендиците, перитоните, желудочно-кишечных кровотечениях, заболеваниях прямой кишки, в первые дни после операции на органах брюшной полости.

Методика постановки: через резиновую трубку диаметром 0,8-1,0 см и длиной до 1,5 м (один конец трубки заканчивается воронкой, второй - наконечником) в несколько приемов вводят в прямую кишку чистую воду (от 5 до 10 л, температура 37-38°С, или дезинфицирующий раствор (слабый раствор перманганата калия, раствор гидрокарбоната натрия). Один конец трубки смазывают вазелином и вводят через анальное отверстие в кишечник на глубину 20-30 см. Воронку заполняют водой и поднимают на высоту 50-60 см над кроватью, а затем опускают к уровню ягодиц ребенка, не удаляя резиновую трубку из прямой кишки ребенка. При этом вода, которая содержит каловые массы, попадает в воронку, а затем ее выливают в таз. Эту процедуру повторяют несколько раз до появления чистой воды. Потом резиновую трубку осторожно удаляют, всю систему моют, дезинфицируют и кипятят. Необходимо своевременно эвакуировать введенную жидкость из кишечника ребенка, поскольку при постановке сифонной клизмы возможно возникновение осложнений, такого как каловая интоксикация. Она может возникать при непроходимости кишечника.

Постановка сифонной клизмы должна проводиться при непосредственном наблюдении врача.

Контрольные вопросы

1.Гигиенические и лечебные ванны.

2.Уход за детьми с лихорадкой.

3.Особенности измерения температуры у детей разного возраста.

4.Смена нательного и постельного белья, особенности ее проведения у тяжелобольных детей.

5.Профилактика и лечение пролежней у детей.

6.Основные виды клизм, применяемых в педиатрической практике.

7.Правила и методика проведения клизм у детей разного возраста.

333

Тема 21. УЧЕТ И ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЕТЯМ

Правила хранения лекарств в зависимости от их групповой принадлежности, формы выпуска

В педиатрическом отделении стационара робота с медикаментами, их учет, хранение и использование, осуществляется в соответствии с инструкциями и приказами МЗ Украины: Приказ № 523 от 3.06.68 г. «О правилах хранения медикаментозных средств», Приказ № 356 от 18.12.97 г. «Порядок учета наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения Украины», Приказ № 490 от 17.08.2007 г. «Об утверждении перечней ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств».

Все медикаменты делятся на три группы: «А», «Б», «Общий список» и сохраняются в специальных шкафах с одноименной надписью внутри. Шкафы должны закрываться и находиться под контролем постовой или старшей медицинской сестры.

По способу применения медикаменты подразделяются на парентеральные, внутренние и наружные.

Лекарственные средства «Общего списка» в шкафах располагаются по механизму действия. Лекарства для парентерального введения хранятся отдельно от внутренних и наружных. Все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать медикаменты из одной упаковки в другую запрещено. Кроме того, в каждом отделении шкафа микстуры, порошки и ампулы размещаются раздельно; высокая посуда ставится подальше, более низкая - ближе. Это позволяет легко прочитать наименование препарата и выбрать необходимое средство.

Красящие, пахучие и огнеопасные лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Дезинфицирующие средства, перевязочные материалы, резиновые изделия, медицинские инструменты хранятся отдельно. Биопрепараты, мази, свечи, настои, отвары, эмульсии, растворы, которые содержат глюкозу, ферменты и т. п. хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +80С с соблюдением сроков хранения: для инъекционных средств, отваров, глазных капель - 2 суток, для эмульсий - 3 суток, других лекарственных средств - не более 10 суток. Срок хранения лекарств (сиропов, суспензий, капель) после открытия флакона указывается в инструкции к применению.

Спирт подлежит предметно количественному учету, который ведет старшая медицинская сестра. Спирт выдается по требованию манипуляционной сестры и записывается в тетради для получения спирта.

Также в отделении старшей медицинской сестрой обязательно ведется журнал учета лекарственных средств по форме: дата получения, откуда получено, количество, дата выдачи, номер медицинской карты стационарного больного, фамилия и инициалы больного, количество введенного препарата, остаток, подпись ответственного. На первой странице журнала имеется перечень лекарственных препаратов с указанием страницы.

Ответственность за учет лекарств в отделении несут старшая медицинская сестра и заведующий отделением.

Учет сильнодействующих веществ и правила их хранения.

334

К группе «А» относятся наркотические и ядовитые средства. Все сильнодействующие средства относятся к группе «Б». Для хранения ядовитых и наркотических лекарственных средств - атропина, промедола, морфия (группа А), а также сильнодействующих препаратов - эфедрина, адреналина, мезатона (группа Б) используют специальные шкафы или сейфы, которые закрываются на ключ, и имеют специальные отделы для хранения препаратов группы A («VENENA») и группы Б («HEROICA»). На внутренней стороне дверцы, размещается перечень препаратов, которые находятся в шкафу, с указанием их высших суточных и разовых доз, таблицы антидотов на случай отравления. Ключ от шкафа должен постоянно находиться у старшей медицинской сестры, а при ее отсутствии - у постовой медсестры и передаваться по смене за подписью. Одновременно передаются данные относительно количества использованных и неиспользованных наркотических и сильнодействующих препаратов, к которым добавляются пустые ампулы от использованных препаратов. С этой же целью ведется книга учета наркотических и сильнодействующих препаратов, которая должна быть прошнурованной и пронумерованной.

Книгу (учетный журнал) подписывает главный врач и скрепляет печатью лечебного учреждения.

21.3. Хранение лекарств на посту медицинской сестры

Лекарственные препараты сохраняются в специальном шкафу, который находится рядом с постом медицинской сестры. Медицинские препараты, которые находятся на посту, должны постоянно обновляться, а медицинская сестра - проинструктирована о сроке действия лекарственных средств, которые имеются в наличии. Лекарства без этикеток, просроченные или непригодные к употреблению использовать категорически запрещается, их следует изъять.

Все лекарства должны находиться в определенном порядке - лекарства для внутреннего употребления на полке или ящике, с пометкой «Внутреннее»; для наружного употребления - на полке с пометкой «Наружное», при этом растворы и мази находятся отдельно друг от друга, стерильные растворы для инъекций - на полке с надписью «Стерильное». Шкаф должен быть обязательно закрыт.

Также на посту или в манипуляционном кабинете должны быть специальные укладки (наборы) для оказания неотложной помощи детям при:

-сердечно-сосудистой недостаточности

-судорожном синдроме

-анафилактическом шоке

-гипертермическом синдроме

-гипогликемической коме

-приступе бронхиальной астмы

Вконце рабочего дня старшая медицинская сестра отделения обеспечивает сестринский пост всеми необходимыми лекарствами на следующие сутки.

Постовой медицинской сестре запрещается расфасовывать, взвешивать, переливать, перекладывать лекарства с одной упаковки в другую, изменять этикетки, выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни лекарства на другие, выписывать, оформлять и хранить лекарства под условными, сокращенными названиями, не утвержденными фармакологическим комитетом.

Дезинфицирующие средства, растворы для обработки рук, инструментов, мебели, белья, нельзя хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных детей.

335

21.4. Особенности введения лекарственных средств и техника их применения у детей.

В детских больницах или отделениях четко регламентирован порядок обеспечения лекарственными средствами больного. Он состоит из нескольких последовательных этапов:

1) назначение врачом больному ребенку необходимых лекарственных препа-

ратов;

2)запись врачом в историю болезни и в лист врачебных назначений лекарственных препаратов с указанием доз и методов их введения;

3)составление постовой (палатной) медсестрой требования на необходимые лекарственные средства и передача его старшей медицинской сестре отделения;

4)формирование общего требования по отделению, передача его старшей медсестрой в аптеку и получение соответствующих лекарственных средств;

5)получение лекарственных средств постовой (палатной) медсестрой от старшей медицинской сестры;

6)доставка палатной медсестрой лекарственных препаратов больному. Существует несколько способов введения лекарственных веществ: внутрен-

ний (энтеральный) - через рот или прямую кишку и парентеральный – минуя желу- дочно-кишечный тракт.

21.4.1. Техника введения лекарственных средств для внутреннего применения детям (через рот).

Дети получают лекарства через рот (per os) в виде пилюль, таблеток, порошков, капсул, растворов, эмульсий и др. Сложности приема лекарственных средств через рот заключаются в возможной негативной реакции ребенка, наличии лекарственных средств с неприятным запахом или вкусом, большом размере таблетки или драже. Лучше всего дети принимают лекарственные средства через рот в растворе или суспензии; при приеме препаратов в сухой форме необходимо их предварительно измельчить и развести обычной кипяченой или подслащенной водой. Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарственного средства лучше вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность. Перед раздачей лекарственных средств медицинская сестра, согласно листу назначений, отбирает необходимые медикаменты, внимательно изучая этикетки, и группирует лекарства в той последовательности, в которой они будут приниматься больным. Особое внимание следует уделять дозированию лекарственных препаратов. Порошки и капли разводят в небольшом количестве сладкого чая, в ложке или специальной мензурке, каждое лекарство дается отдельно. Ребенку первого года жизни сестра двумя пальцами надавливает на щеки, открывает ему рот и осторожно вливает лекарственное средство. Современные лекарственные препараты для детей дополняются устройствами для удобства их применения: дозирующие мерные ложечки, встроенные в крышечку пипетки, шприцы.

Рис. 21.1. Дача лекаственных средств детям через рот: а) со шприца, б) с пипетки, в) с ложечки

336

Сублингвальное (под язык) применение лекарств. При этом способе приме-

нения лекарственное вещество не подвергается воздействию желудочного сока и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень, что исключает его биотрансформацию. Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Сублингвальное применение лекарственных средств возможно только у детей старшего возраста.

Во время раздачи лекарств детям старшего возраста медицинская сестра должна лично проследить за приемом каждого медикамента.

NB! Категорически запрещается перепоручение раздачи лекарственных средств другим лицам, допущенным к уходу за детьми.

21.4.2. Техника применения ректальных свечей

Ректальный (прямокишечный, , «per rectum») путь введения лекарственных препаратов в виде суппозиториев (свечей) широко используется в педиатрической практике. Он дает возможность избежать раздражающего действия лекарственного препарата на желудок, в то же время лекарственное вещество не разрушается под действием желудочного сока, а также применяется в случаях, когда невозможно ввести лекарственное средство через рот (обморочное состояние ребенка, рвота, заболевания пищевода, желудка, кишечника, печени). Этот способ введения лекарственных веществ используют для получения местного и системного эффектов.

Суппозитории (Suppositoria) – это лекарственная форма, которая имеет твердую консистенцию при комнатной температуре и мягкую - при температуре тела. Ректальные свечи (Suppositoria rectalia) могут иметь форму цилиндра, конуса, сигары, их масса колеблется от 1,4 до 4 г; для детей необходимо указывать дозу действующего вещества в 1 свече.

Фармакологические вещества, которые с помощью ректальных суппозиториев вводятся в прямую кишку, действуют быстрее, чем при введении через желудок, за счет всасывания через нижние и средние геморроидальные вены и поступления в общий круг кровообращения (нижнюю полую вену), проходя через печень. В состав ректальных свечей, применяющихся в педиатрической практике, входят антипиретики, обезболивающие, противовоспалительные, иммуностимулирующие средства, средства для профилактики и лечения вирусных инфекций, запоров у детей.

Свечи следует хранить в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре не выше 270С. Запрещается хранить суппозитории с открытой или отсутствующей защитной оболочкой.

Техника введения: на пеленальный стол, кушетку или кровать постелить клеенку и накрыть ее пеленкой. Вымыть руки, одеть резиновые перчатки. Положить ребенка грудного возраста на спину, старше года – на левый бок с подведенными к животу ножками. Взять назначенную прямокишечную свечу, снять с нее защитную оболочку. Левой рукой развести ребенку ягодицы, а правой осторожно ввести свечу узким концом в задний проход так, чтобы она вошла за внешний сфинктер прямой кишки, иначе, в результате сокращения мышц сфинктера свеча будет выброшена наружу. После этого необходимо сжать ягодицы ребенка на несколько минут. У детей старшего возраста эту процедуру лучше проводить после опорожнения кишечника.

337

21.4.3. Особенности проведения подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций детям

При тяжелых заболеваниях ребенка парентеральный путь является основным путем введения лекарственных средств.

Лекарственные вещества, их дозировка, интервалы и путь введения (под-

кожный, внутримышечный внутривенный) назначаются врачом! Весь инструмен-

тарий и растворы для инъекций должны быть стерильными!

Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно определить место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла (рис.21.1). Место инъекции следует выбрать так, чтобы не повредить надкостницу, нервы и сосуды.

Рис. 21.1. Положение иглы при проведении инъекций: а) внутрикожной, б) подкожной, в) внутримышечной

Подкожные инъекции. В связи с тем, что подкожно-жировой слой богат кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. При подкожном введении лекарственные вещества действуют быстрее, чем при введении через рот, так как они быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Подкожные инъекции выполняют иглой наименьшего диаметра, которую вводят на глубину 15 мм; объем вводимого лекарственного вещества должен составлять не более 2 мл.

Подкожно вводят кислород и масляные растворы лекарственных веществ (масляный раствор камфары), суспензии (пролонгированные формы инсулина). При этом в подкожной клетчатке образуется депо препарата, откуда он постепенно всасывается в кровь. Лечебное действие при подкожном введении начинается быстрее, чем при пероральном применении, но медленнее, чем при введении в

мышцу (в среднем через 10-30 мин). Следует учитывать, что при шоковых, коллаптоидных состояниях всасывание лекарств из подкожной клетчатки может резко замедляться.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

-наружная поверхность плеча;

-подлопаточное пространство;

-передненаружная поверхность бедра;

-боковая поверхность брюшной стенки;

-нижняя часть подмышечной области.

Вэтих местах кожа легко захватываетсяв складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

NB! Не рекомендуется выполнять инъекции в местах с отеком или уплотне-

нием подкожно жировой клетчатки.

Выполнение подкожной инъекции:

-вымойте руки и наденьте перчатки;

-обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спир-

338

том: сначала большую зону, затем - непосредственно место инъекции;

-третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

-возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем - сверху);

-захватите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

-введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

-перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не переводите шприц с одной руки в другую);

NB! Если в шприце есть небольшой пузырек воздуха, медленно введите лекарственное средство, оставив небольшое его количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

-вытяните иглу, придерживая ее за канюлю;

-прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

-сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи;

-наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для использованных шприцев.

Внутримышечные инъекции. Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают болезненные ощущения и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтрата. При использовании таких препаратов, а также, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы содержат более широкую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарственных препаратов. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно поступает в кровеносное русло. Это поддерживает необходимую концентрацию лекарственного препарата в организме, что особенно важно в отношении антибиотиков. Внутримышечный способ введения лекарств обеспечивает быстрое поступление вещества в общий круг кровообращения (через 10-15 мин). Величина фармакологического эффекта в таком случае больше, а длительность меньше, чем при пероральном введении. Объем одной внутримышечной инъекции не должен превышать 10 мл. Если в мышцу вводят масляный раствор или суспензию, нужно всегда убедиться в том, что игла не попала в сосуд. Для этого поршень шприца следует немного оттянуть на себя. Если в шприце не появилась кровь, вводят препарат.

Под кожу и в мышцу не вводят вещества, которые могут вызывать некроз окружающих тканей (норадреналин, кальция хлорид) или имеют значительное раздражающее действие.

Для выполнения внутримышечных инъекций используют определенные области тела, содержащие значительный слой мышечной ткани при отсутствии крупных сосудов и нервных стволов. Длина иглы зависит от толщины подкожножировой клетчатки, так как игла должна пройти через подкожно-жировую клетчатку и попасть в толщу мышц. Так, при избыточном подкожно жировом слое длина иглы составляет 60 мм, при умеренном - 40 мм.

Наиболее пригодными местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодицы (только верхне-наружная часть!), плеча и бедра (передненаружная поверхность).

NB! случайное попадание иглой в ягодичный нерв может вызывать частич-

339

ный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды.

При выполнении инъекции у детей раннего возраста и истощенных больных следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным в попадании лекарственного препарата в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена также в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому данная область используется только тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети передне-наружной поверхности.

Выполнение внутримышечной инъекции

Определение места инъекции.

А) в мышцы ягодицы:

-положите больного на живот - пальцы ног повернуты кнутри, или на бок - нога, которая окажется сверху, должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, чтобы ягодичная мышца находилась в расслабленном состоянии;

-прощупайте следующие анатомические образования: верхняя задняя подвздошная ость и большой вертел бедренной кости;

-проведите одну черту перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - горизонтально от большого вертела к позвоночнику (проекция ягодичного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра);

-определите место инъекции, локализующееся в верхненаружном квадранте, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости;

-при проведении повторных инъекций необходимо чередовать правую и левую стороны и места инъекций, что уменьшает болезненность процедуры и предупреждает возникновение осложнений.

Б) в латеральную широкую мышцу бедра:

-расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1- 2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии;

-определите место инъекции, расположенное в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

В) в дельтовидную мышцу плеча:

-освободите плечо и лопатку больного от одежды;

-попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе;

-прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча;

-определите место инъекции - в центре треугольника, примерно на 2,5-5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, положив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы ниже акромиального отростка.

Помогите больному занять удобное положение: при введении лекарственного препарата в мышцы ягодичной области - лежа на животе или на боку; в мышцы бедра - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в мышцы плеча - лежа или сидя; определите место инъекции, вымойте руки (наденьте перчатки).

Техника выполнения инъекции

340