1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования

4. Составьте план лечения.

5. Составьте план реабилитационных мероприятий.

Задача 19.

1. Острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, симптомы интоксикации, сухой кашель, физикальные изменения в легких, гепатоспленомегалия в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза позволяют думать об орнитозе.

2. Дифференциальный диагноз типичной формы орнитоза проводят с болезнями, сопровождающимися образованием воспалительных очагов в легких: бактериальные, вирусные, микоплазменные пневмонии, легионеллез, лихорадка Ку, туберкулез, глубокие микозы, рак легкого. Атипично протекающие формы дифференцируют с тифо-паратифозными заболеваниями, бруцеллезом, лептоспирозом.

3. Общеклинические методы обследования. Рентгенологическое исследование легких. Серологическое исследование сыворотки крови методом РСК или ИФА.

4. Этиотропная терапия: макролиды или препараты тетрациклинового ряда в течение 14-21 дня. Дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

5. Период реабилитации больных орнитозом может длиться до 2-х лет. В начальном периоде больные нуждаются в организации режима труда и отдыха, постоянном врачебном контроле, осуществляемом врачом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. С промежутком в три месяца проводят флюорографию, РСК с орнитозным антигеном. Консультация пульмонолога, кардиолога, невролога, терапевта по показаниям.

За­да­ча 20.

Боль­ная К., 28 лет, ра­бот­ни­ца пти­це­ком­би­на­та, по­сту­пи­ла в кли­ни­ку на 4‑й день бо­лез­ни в сред­не­тя­же­лом со­стоя­нии с ди­аг­но­зом «леп­тос­пи­роз?». За­бо­ле­ла ост­ро, ко­гда с оз­но­бом под­ня­лась тем­пе­ра­ту­ра до 39C, бы­ла силь­ная го­лов­ная боль и боль в мыш­цах («ло­мо­та во всем те­ле»). В день по­сту­п­ле­ния (4‑й день бо­лез­ни) со­стоя­ние ухуд­ши­лось, поя­ви­лись ка­шель и боль в ниж­них от­де­лах груд­ной клет­ки, пот­ли­вость. Ле­чи­лась по по­во­ду «грип­па» пе­ни­цил­ли­ном (без эф­фек­та).

Объ­ек­тив­но: тем­пе­ра­ту­ра те­ла 38,6C, инъ­ек­ция со­су­дов склер, ги­пе­ре­мия сли­зи­стой ро­тог­лот­ки. На ко­же гру­ди, еди­нич­ные эле­мен­ты ро­зе­о­лез­ной сы­пи. В лег­ких спра­ва ни­же уг­ла ло­пат­ки оп­ре­де­ля­ет­ся не­боль­шое уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка и не­сколь­ко ос­лаб­лен­ное ды­ха­ние, хри­пы не вы­слу­ши­ва­ют­ся. Пульс 90 уда­ров в ми­ну­ту, рит­мич­ный, хо­ро­ше­го на­пол­не­ния. Пе­чень и се­ле­зен­ка не­сколь­ко уве­ли­че­ны. Жи­вот вздут, без­бо­лез­нен­ный, сим­птом по­ко­ла­чи­ва­ния от­ри­ца­тель­ный, мо­чит­ся удов­ле­тво­ри­тель­но, ме­нин­ге­аль­ных яв­ле­ний нет. Ана­лиз кро­ви: Hb 11,6 г%, лейк. 6,8х10⁹/л, СОЭ 54 мм/ч. Ана­лиз мо­чи: удель­ный вес 1016, бе­лок 0,3%, лей­ко­ци­тов 5–10 в по­ле зре­ния.

Вопросы:

1. Есть ли ос­но­ва­ния ду­мать о леп­тос­пи­ро­зе?

2. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Со­ставь­те план об­сле­до­ва­ния

5. Составьте план ле­че­ния.