Задача 38.

1. Учитывая ост­ро­е на­ча­ло ­бо­лез­ни, вы­со­кую лихорадку, крат­ко­вре­мен­ные дис­пеп­си­че­ские яв­ле­ния, бо­ли в мыш­цах, отеч­но­сть ли­ца, еди­нич­ных вы­сы­па­ния, та­хи­кар­дию, су­хой каше­ль, хри­пов в лег­ких и уси­ле­ние ле­гоч­но­го ри­сун­ка, эо­зи­но­фи­лию, а так­же дан­ных эпи­да­нам­не­за (за 10 дней до за­бо­ле­ва­ния упот­реб­лял кол­ба­су из мя­са ди­ко­го ка­ба­на, за­бо­ле­ли еще два чле­на се­мьи), сле­ду­ет ду­мать о три­хи­нел­ле­зе.

2. Ин­ток­си­ка­ция, из­ме­не­ния со сто­ро­ны сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы (та­хи­кар­дия, ги­по­то­ния, глу­хость сер­деч­ных то­нов, из­ме­не­ния на ЭКГ ), силь­ная го­лов­ная боль го­во­рят о тя­же­лом три­хи­нел­ле­зе. О тя­же­сти те­че­ния сви­де­тель­ст­ву­ют так­же ко­рот­кий ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од (10 дней), не­вы­со­кая эо­зи­но­фи­лия (12%).

3. Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку при ти­пич­ной кли­ни­че­ской кар­ти­не трихинеллеза про­во­дят с ост­ры­ми рес­пи­ра­тор­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми, ти­фо-па­ра­ти­фоз­ны­ми заболеваниями, ко­рью, крас­ну­хой, ас­ка­ри­до­зом, опи­стор­хо­зом, ле­кар­ст­вен­ной бо­лез­нью, оте­ком Квин­ке, дер­ма­то­мио­зи­том. От­ли­чи­тель­ны­ми при­зна­ка­ми яв­ля­ют­ся вы­со­кая эо­зи­но­фи­лия при не­зна­чи­тель­ной СОЭ, по­сто­ян­ст­во оте­ков, мы­шеч­ных бо­лей, су­ще­ст­вен­ное зна­че­ние име­ет учет эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го анам­не­за. Поз­же при ин­тен­сив­ных ин­ва­зи­ях, про­те­каю­щих с яв­ле­ния­ми ост­ро­го га­ст­ро­эн­те­ри­та, ин­ток­си­ка­ци­ей, с позд­ним воз­ник­но­ве­ни­ем ми­ал­гий, оте­ков, диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку про­во­дят с пи­ще­вы­ми ток­си­ко­ин­фек­ция­ми, ди­зен­те­ри­ей, брюш­ным ти­фом.

4. Не­об­хо­ди­ма три­хи­нел­ло­ско­пия био­пта­та ик­ро­нож­ной мыш­цы боль­но­го, ос­тат­ков съе­ден­но­го мя­са; оп­ре­де­ле­ние ан­ти­тел к три­хи­нел­лез­ным ан­ти­ге­нам в ИФА.

5. Ле­че­ние: ал­бен­да­зол по 10 мг/кг/сут в 3 прие­ма 10–14 дней, ан­ти­гис­та­мин­ные, жа­ро­по­ни­жаю­щие, пред­ни­зо­лон 20–80 мг/сут в те­че­ние 5–7 дней (ал­бен­да­зол при­ни­мать еще не­сколь­ко дней по­сле от­ме­ны пред­ни­зо­ло­на).

«Дифференциальный диагноз болезней, протекающих с экзантемами и энантемами» Задача 1.

К больной 63 лет, приехавшей из Дагестана (была в гостях), вызван участковый врач. Больная жалуется на головную боль, слабость, снижение аппетита, плохой сон. Больна 8 день, болезнь началась с недомогания, слабости, постепенного повышения температуры тела с 37,5°С до 39,0°С. Принимала бисептол, тетрациклин - без эффекта. Самочувствие продолжало ухудшаться. При осмотре: бледная, вялая, адинамичная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Поставлен диагноз острого респираторного заболевания, назначено симптоматическое лечение. Однако в связи с отсутствием улучшения самочувствия больная на следующий день обратилась в «скорую помощь». Выявлены сухие хрипы в легких, госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом «пневмония».

При осмотре в отделении: состояние средней тяжести. Температура тела 39,3°С. Лицо бледное. На коже живота и боковой поверхности туловища – несколько одинаковых по размеру розеолезных элементов сыпи. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту. Язык утолщен, с отпечатками зубов по краям, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, урчание в правой повздошной области. Печень и селезенка умерено увеличены. Стула не было 5 дней. Сознание ясное. Больная вялая, заторможена. Менингеальных знаков нет.

Вопросы: