Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ZADACHI объединил без пдф.docx
Скачиваний:
59
Добавлен:
24.05.2024
Размер:
1.43 Mб
Скачать
  1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

  2. Обоснуйте предварительный ди­аг­но­з.

  3. Про­ве­ди­те диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку.

  4. Составьте план об­сле­до­ва­ния.

  5. Составьте план лечения. Задача 6.

  1. Нет.

  2. По­ли­ор­ган­но­сть по­ра­же­ния (эк­зан­те­ма, сим­пто­мы «ка­пю­шо­на», «пер­ча­ток» и «нос­ков», ка­та­раль­ные и же­лу­доч­но-ки­шеч­ные про­яв­ле­ния, увеличение печени), ин­ток­си­ка­ция, лихорадка позволяют предположить генерализованную форму иер­си­нио­за. Эпи­де­мио­ло­ги­че­ский анам­нез – ра­бо­та в те­п­ли­це также свидетельствует в пользу данного предположения.

  3. Первоначальное предположение о лептоспирозе не лишено оснований, учитывая острое начало болезни, высокую интоксикацию, лихорадку, миалгии, потемнение мочи. Однако характер сыпи, обилие желудочно-кишечных расстройстив, симптомы «ка­пю­шо­на», «пер­ча­ток» и «нос­ков» свидетельствуют в пользу иерсиниоза. С учетом данных эпидемиологического анамнеза, необходимо лабораторные обследования как на иерсиниоз, так и на лептоспироз. На начальных этапах болезни – дифференциальная диагностика с ОРВИ, затем также с энтеровирусным заболеванием.

  4. Об­щий ана­лиз кро­ви, мо­чи. Био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви. По­сев ка­ла, мо­чи, кро­ви на об­на­ру­же­ние воз­бу­ди­те­лей ки­шеч­но­го иер­си­нио­за и псев­до­ту­бер­ку­ле­за до 7 дня бо­лез­ни. Се­ро­ло­ги­че­ские ме­то­ды (РА, РНГА, ИФА, ELISA, РИА) по­зво­ля­ют об­на­ру­жить спе­ци­фи­че­ские ан­ти­те­ла к ан­ти­ге­нам иер­си­ний со 2-й не­де­ли бо­лез­ни. Ис­сле­до­ва­ние про­во­дят в пар­ных сы­во­рот­ках с ин­тер­ва­лом 7–10 дней. Дос­то­вер­ным ди­аг­но­сти­че­ским кри­те­ри­ем яв­ля­ет­ся ди­на­ми­ка (уве­ли­че­ние или сни­же­ние) тит­ра ан­ти­тел.

  5. Этиотропная терапия в течение 10-14 дней одним из препаратов: фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, препараты тетрациклинового ряда. Кроме антибактериальной терапии, используют дезинтоксикационные, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.

Задача 7.

Больной А., студент, обратился к врачу медпункта 20.10 в 1-й первый день болезни. Заболел остро: появились ломота во всем теле, слабость, головная боль в области лба и глазниц, сухой кашель с неприятными ощущениями за грудиной. Не смог продолжать занятия. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 39,5С. Гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, пульс 112 уд/мин, АД 100/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспепсических явлений нет, менингеальные явления отсутствуют. При осмотре ротоглотки выявлена яркая гиперемия слизистой, мягкое небо отечно, обильная «зернистость» в области дужек и язычка.

В группе имеются студенты с насморком, кашлем. Больной проживает в студенческом общежитии.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Решите вопрос о необходимости госпитализации.

3. Составьте план обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения больного.