Задача 3.

1. Нет.

1. 2.Иерсиниоз, вторично-очаговая форма (артрит, узловатая эритема, миокардит).

2. Общеклинические методы обследования. Серологический метод (РА и РНГА с эритроцитарными диагностикумами в парных сыворотках) начиная со второй недели болезни. Методы диагностики артритов, миокардита.

3. Множественные элементы узловатой эритемы могут, сливаясь, напоминать очаг при роже. Для рожи характерны явления регионарного лимфаденита и лимфангита, характерная динамика появления интоксикационного синдрома и местных изменений. Двустороннее поражение кожи, появление эритемы на 14 день болезни не укладываются в диагноз «рожа».

4. Наличие частых ангин в анамнезе, систолический шум в I точке аускультации, тонзиллит, узловатая эритема не позволяют на данном этапе полностью исключить ревматизм. В пользу иерсиниоза свидетельствуют наличие характерного симтомокомплекса: лихорадка, интоксикация, диспепсический синдром, тонзиллит, полиаденит, полиартрит, увеличение печени и селезенки.

5. Нестероидные противовоспалительные средства, при неэффективности – глюкокортикостероиды, десенсибилизирующая терапия. Антибактериальная терапия (цефтриаксон/фторхинолоны/доксициклин). Симптоматическая терапия.

Задача 4.

15.10 в санчасть обратился солдат с жалобами на головную боль, слабость, познабливание, повышение температуры до 39°С, боль в горле при глотании, жидкий стул 1-2 раза в день. Болен третий день. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, более обильная в области кистей и стоп. Увеличены подчелюстные, заднешейные лимфоузлы. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до I ст. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены, ритмичные; пульс 108 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен, кончик чистый, ярко-красный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, нечетко пальпируется полюс селезенки. Небольшая болезненность при пальпации живота справа в подвздошной области. Стул при осмотре кашицеобразный, калового характера, без патологических примесей. Менингеальных явлений нет. Из эпиданамнеза: в части есть больные, которые госпитализированы с подозрением на скарлатину.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с диагнозом «скарлатина»? Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какова должна быть тактика врача?

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план лечения. Задача 4.

1. Нет. Наиболее вероятен псевдотуберкулез, смешанный вариант (на основании острого начала болезни, лихорадки, интоксикации, симптомов «капюшона», «перчаток» и «носков», конъюнктивита, склерита, обильной мелкоточечной сыпи, гиперемии слизистой ротоглотки, увеличения миндалин, «малинового» языка, болей в животе, жидкого стула, болезненности в правой подвздошной области при пальпации, наличия гепатолиенального синдрома, а также эпиданамнеза – предполагаемой вспышки псевдотуберкулеза в части).

2. Острое начало болезни, интоксикация, признаки тонзиллита, увеличения лимфоузлов шейной группы, характер сыпи на коже позволяют предположить скарлатину. Однако наличие диспептических проявлений, гепатолиенального синдрома, характер изменений на коже (сочетание мелкоточечной сыпи с симптомом «капюшона», «перчаток», «носков») свидетельствуют в пользу псевдотуберкулеза.

3. Госпитализация в инфекционный стационар.

4. Общеклинические методы обследования, бактериологический метод (посевы крови, кала, мочи на иерсинии). Серологический метод (РА и РНГА с эритроцитарными диагностикумами в парных сыворотках) начиная со второй недели болезни.

5. Этиотропная терапия в течение 10-14 дней одним из препаратов: фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, препараты тетрациклинового ряда. Кроме антибактериальной терапии, используют дезинтоксикационные, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.

За­да­ча 5.

Боль­ной П., 40 лет, ра­бо­чий на про­дук­то­вом рын­ке. За­бо­лел 1.10, ко­гда по­чув­ст­во­вал оз­ноб, го­лов­ную боль, ло­мо­ту в те­ле, тем­пе­ра­ту­ра те­ла по­вы­си­лась до 39,9C. Был вы­ну­ж­ден уй­ти с ра­бо­ты из-за пло­хо­го са­мо­чув­ст­вия. 2.10 к ука­зан­ным жа­ло­бам при­сое­ди­ни­лись пер­ше­ние в гор­ле, бо­лез­нен­ность при гло­та­нии, стул за су­тки 6 раз, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 38,9C. По на­зна­че­нию вра­ча поликлиники стал при­ни­мать би­сеп­тол. Са­мо­чув­ст­вие боль­но­го не улуч­ша­лось. 6.10 поя­ви­лась сыпь на те­ле, стал от­ме­чать боль в сус­та­вах.

По­втор­но ос­мот­рен уча­ст­ко­вым вра­чом: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 38,2C. Ко­жа ли­ца, шеи, ла­до­ней, по­дошв и сли­зи­стая обо­лоч­ка ро­тог­лот­ки ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны. На ту­ло­ви­ще и ко­неч­но­стях мел­ко­то­чеч­ная сыпь ро­зо­во­го цве­та, сла­бо зу­дя­щая, сгу­щаю­щая­ся во­круг круп­ных сус­та­вов. Ла­до­ни и по­дош­вы ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны. Паль­пи­ру­ют­ся уве­ли­чен­ные (до 1 см) без­бо­лез­нен­ные шей­ные и под­че­лю­ст­ные лим­фо­уз­лы. В лег­ких ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние. То­ны серд­ца рит­мич­ные, не­зна­чи­тель­но при­глу­ше­ны. Пульс 104 уд/мин, АД 125/90 мм рт. ст. Язык влаж­ный, об­ло­жен у кор­ня бе­лым на­ле­том, кон­чик яр­ко-ма­ли­но­вый, с ги­пер­тро­фи­ро­ван­ны­ми со­соч­ка­ми. Жи­вот умеренно вздут, мяг­кий, чувствительный в правой под­вздош­ной об­лас­ти и в эпи­га­ст­рии. Сиг­мо­вид­ная киш­ка эла­стич­ная. Симптомов раздражения брюшины нет. Пе­чень вы­сту­па­ет на 1 см из-под края реберной дуги. Се­ле­зен­ка не паль­пи­ру­ет­ся. Ди­зу­ри­че­ских яв­ле­ний нет. Симптом по­ко­ла­чи­ва­ния по по­яс­нич­ной об­лас­ти отрицательный. Ме­нин­ге­аль­ных яв­ле­ний нет.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный ди­аг­но­з.

2. Про­ве­ди­те диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку.

3. Объясните, чем обусловлена болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

4. Составьте план об­сле­до­ва­ния.