Задача 5.

Больной А., 26 лет, обратился в поликлинику с жалобами на озноб, высокую температуру, боль в правом подреберье. Клинически диагностирована пневмония, назначено лечение пенициллином. В течение недели самочувствие не улучшилось. При рентгенографии легких диагноз пневмонии не подтвержден. Отмечено потемнение мочи и желтушность склер. Направлен в стационар с подозрением на вирусный гепатит.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, умеренно выраженная желтушность кожи и склер, обложенность языка, болезненность живота при пальпации в правом подреберье, увеличение и чувствительность правой доли печени.

При уточнении анамнеза установлено, что за 2 года до настоящего заболевания работал по контракту в Сирии, где отмечал в течение 3-х недель неустойчивый стул до 3-4 раз в день, калового характера, иногда с примесью слизи; небольшую слабость, температура не повышалась.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз болезни.

Задача 5.

1. Внекишечный амебиаз: амебный абсцесс печени. Учитывая клиническую картину: наличие синдрома интоксикации, повышение температуры до высоких цифр с ознобом, боль в области правого подреберья, увеличение и болезненность правой доли печени, наличие желтухи; данные эпиданамнеза - 2 года назад работал в Сирии, болел на протяжении 3-х недель кишечной инфекцией (амебиаз?).

2. Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи). Бактериологический метод исследования (кал на BD и сальмонеллы, обнаружение тканевых и вегетативных форм амеб). Серологические методы исследования (маркеры вирусных гепатитов, РНГА, РИФ). Инструментальные методы исследования (УЗИ органов брюшной полости, КТ, аспирация содержимого абсцесса).

3. Дифференциальная диагностика с абсцессом печени иной этиологии, нагноившейся кистой, гемангиомой, опухолью.

4. Диета № 5. При амеб­ном абс­цес­се пе­че­ни: мет­ро­ни­да­зол по 750 мг 3 раза в день, 10 дней, или по 500 мг в/в 4 раза в день, курс 10 дней, или по 2,4 г в день внутрь, 1–2 дня. Од­но­вре­мен­но ан­ти­био­ти­ки ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия в те­че­ние 10 дней. Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние про­во­дит­ся при уг­ро­зе про­ры­ва абс­цес­са или при не­эф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии.

5. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Задача 6.

Боль­ной 42 лет за­бо­лел 2 не­де­ли то­му на­зад, ко­гда отметил уча­щение стула до 3–4 раз в су­тки, стул стал ка­ши­це­об­раз­ным, с примесью слизи, а в по­след­ние дни - и крови. Бес­по­ко­ит боль в пра­вой по­ло­ви­не жи­во­та. По­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры не ощу­ща­ет. Обратился к врачу поликлиники. Направлен на консультацию к гастроэнтерологу с диагнозом «неспецифический язвенный колит».

Па­ци­ент по­сто­ян­но жи­вет в Азер­бай­джа­не, сни­ма­ет ком­на­ту в Мо­ск­ве, тор­гу­ет фрук­та­ми на рын­ке. Сис­те­ма­ти­че­ски ез­дит до­мой за то­ва­ром.

При ос­мот­ре: со­стоя­ние средней тяжести. Тем­пе­ра­ту­ра тела 37,3C. Язык обложен се­рым на­ле­том. Жи­вот мяг­кий, бо­лез­не­нный по хо­ду тол­стой киш­ки, осо­бен­но в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, где оп­ре­де­ля­ет­ся ур­ча­ние, паль­пи­ру­ет­ся бо­лез­нен­ная уп­лот­нен­ная сле­пая киш­ка. Сиг­мо­вид­ная киш­ка спаз­ми­ро­ва­на, сла­бо бо­лез­нен­на. Стул ос­мот­ре­н: кашицеобразный, боль­шое ко­ли­че­ст­во про­пи­тан­ной кро­вью сли­зи, с тру­дом от­де­ляю­щей­ся от дна суд­на, име­ют­ся и про­жил­ки кро­ви.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Про­ве­ди­те диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку.

4. Решите вопрос о необходимости гос­пи­та­ли­за­ции.

5. Составьте план об­сле­до­ва­ния.