1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Назовите возможные осложнения.

Задача 20.

1. Учитывая сочетание диспепсического синдрома, интоксикации и неврологических проявлений, данные эпидемиологического анамнеза, наиболее вероятно наличие ботулизма.

2. Бо­ту­лизм сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать с от­рав­ле­ни­ем гри­ба­ми, ме­ти­ло­вым спир­том, бел­ла­дон­ной, а так­же эн­це­фа­ли­том, диф­те­ри­ей, по­лио­мие­ли­том, рас­строй­ством кро­во­об­ра­ще­ния в об­лас­ти ство­ла моз­га.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, неврологическое обследование, определение в крови токсина C. botulinum с использованием реакции нейтрализации на мышах.

4. Лечение: промывание желудка и высокие сифонные клизмы с 5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л. Введение противоботулинической сыворотки (по 10000 МЕ сывороток типа А и Е и 5000 МЕ сыворотки типа В), антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда. При расстройствах дыхания, гипоксии используют ИВЛ.

5. Ост­рая ды­ха­тель­ная не­дос­та­точ­ность, ас­пи­ра­ци­он­ные и ги­по­ста­ти­че­ские пнев­мо­нии, мио­зи­ты, мио­пия.

Зада­ча 21.

Боль­ной Г., 26 лет, за­бо­лел ост­ро: поя­ви­лась боль в мыш­цах рук и ног, в круп­ных сус­та­вах, по­знаб­ли­ва­ние, сла­бость, про­пал ап­пе­тит. К ве­че­ру тем­пе­ра­ту­ра под­ня­лась до 38C, на сле­дую­щий день – до 39C. Поя­ви­лась тош­но­та, два­ж­ды бы­ла рво­та, бес­по­кои­ла боль в жи­во­те, жид­кий стул (4 раза в су­тки). Боль в мыш­цах уси­ли­ва­лась. На 3 день поя­вил­ся су­хой ка­шель, одыш­ка, бес­сон­ни­ца. Вы­зва­ли вра­ча из по­ли­кли­ни­ки, ко­то­рый пред­по­ло­жил ди­аг­ноз брюш­но­го ти­фа и на­пра­вил боль­но­го в ин­фек­ци­он­ную боль­ни­цу.

Ста­ло из­вест­но, что у 2 чле­нов се­мьи от­ме­че­но не­до­мо­га­ние, жид­кий стул, не­боль­шая сла­бость и боль в мыш­цах. 10 дней на­зад ели до­маш­нюю кол­ба­су, при­го­тов­лен­ную из мя­са ди­ко­го ка­ба­на.

При по­сту­п­ле­нии тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39,9C. Вы­ра­жен отек ли­ца, от­ме­че­на отеч­ность под­кож­ной клет­чат­ки в об­лас­ти круп­ных сус­та­вов. На ко­же жи­во­та и на спи­не еди­нич­ные пятнисто-па­пу­лез­ные вы­сы­па­ния. То­ны серд­ца глу­хие, сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке. Пульс 110 уда­ров в ми­ну­ту, сла­бо­го на­пол­не­ния, АД – 90/50 мм рт. ст. Ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное, еди­нич­ные су­хие и влаж­ные хри­пы в ниж­них до­лях лег­ких. На ЭКГ – диф­фуз­ные из­ме­не­ния мио­кар­да, су­бэ­пи­кар­ди­аль­ная ише­мия зад­ней стен­ки. При рент­ге­но­ско­пии лег­ких об­на­ру­же­но уси­ле­ние ле­гоч­но­го ри­сун­ка. У боль­но­го уси­ли­лись го­лов­ные бо­ли, при­сое­ди­нил­ся не­га­ти­визм, де­прес­сия. В кро­ви: лей­ко­ци­ты – 12,510⁹/л, эо­зи­но­фи­лы – 12%, СОЭ – 8 мм/час. По­сле се­ро­ло­ги­че­ско­го и бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го об­сле­до­ва­ния ди­аг­ноз брюш­но­го ти­фа был от­верг­нут. Про­ве­ден курс ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии без по­ло­жи­тель­ной ди­на­ми­ки.

Вопросы:

1. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз.

2. Оцените тяжесть течения болезни.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Ка­кие ис­сле­до­ва­ния по­зво­лят под­твер­дить Ваш ди­аг­ноз?

5. На­значь­те ле­че­ние.